[摘要] 目的：分析急性阑尾炎彩色多普勒超声图像特点，为后续的阑尾炎诊断和鉴别诊断夯实坚实的理论基础。方法：对我科2016年1月-12月间40例急性阑尾炎患者的存图进行回顾性分析，并与临床手术所见情况比较。结果：40例急性阑尾炎患者，彩色多普勒显示阑尾腔扩大、积液，粘膜水肿、增厚，周围炎性渗出及结石影。与术中视野所见、病理完全相符37例，占92.50%，漏诊3例，为急性化脓性阑尾炎伴穿孔。结论：正确掌握阑尾正常彩色多普勒超声影像特征是诊断急性阑尾炎的基础，采取多角度、全方位的探查，并与临床相关医学资料密切结合是超声明确诊断急性阑尾炎的重要方式方法。
[关键词] 急性阑尾炎；彩色多普勒超声检查；诊断与鉴别诊断
急性阑尾炎是超声医学科急腹症检查中一种较为常见的病种，如果能够及时明确诊断，为临床提高准确的信息平台，采取及时手术治疗，可有效缩短患者病程，减轻经济负担[1]。对具有典型的急性阑尾炎超声影像，诊断不难。而对于不典型者，能及时明确诊断，也不是一件容易的事情。本研究对我科40例急性阑尾炎的超声存图及手术、病理进行对照性研究分析。旨在于与同道一起交流分析，进一步提高对本病的认知。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本研究40例患者中，男性23例，女性17例，年龄为18-65岁之间，平均年龄为（45.32±1.2）岁，所有患者均以腹痛为主要临床表现而就医，可同时伴有其他消化道病理表现，如腹泻、腹胀、呕吐等，也可以伴有不同程度的发热，但一般情况下为低热，无寒战、高热，体温不超过380C，阑尾穿孔并发腹膜炎者可伴有体温急剧升高。体检提示下腹部或者Mc Burney 点存在明确压痛；所有患者病程多在6h-72h之间；血常规检查血白细胞总数和中性粒细胞均增高，临床拟诊为阑尾炎，提请彩色多普勒超声检查，40例患者均通过手术及病理证实。
1.2方法 采用飞利浦HD5彩色多普勒超声系统，使用探头频率4-8MHZ，嘱患者取平卧位，常规检查上腹部，器官包括肝、胆、脾、双肾，排除胆系、泌尿系结石，如果患者为女性，还需要探查子宫附件情况，以明确是否存在与腹痛存在联系的疾病。然后，再以右下腹部位重点，运用不同频率的探头寻找阑尾，并从多角度进行观察，观察阑尾其本身的形态、大小及周围组织间隙情况，阑尾有无肿大、肠壁有无水肿增厚、肠壁是否完整、周围脂肪间隙是否存在、有无渗出、有无结石等[2,3]。
2 结果
40例急性阑尾炎患者，彩色多普勒显示阑尾腔扩大、积液，粘膜水肿、增厚，周围炎性渗出及结石影。与术中视野所见、病理完全相符37例，占92.50%，漏诊3例，为急性化脓性阑尾炎伴穿孔。
3 讨论
阑尾正常位于盲肠的后下方与盲肠相连，位于右髂窝内，位置比较固定，在体表定位为脐与右髂前上棘与脐连线的中外1/3连接点,称麦氏(McBurney)点，也称阑尾点。阑尾的长度大约为5-10cm，直径一般不超过7mm；正常超声声像图上，阑尾管腔通畅，走形柔和，无特异性而不容易鉴别。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆当形成急性阑尾炎时，阑尾因管腔阻塞，细菌侵入、繁殖，致使腔内炎性渗出，腔内压力增大，加之肠壁炎性水肿，两者相互因果而恶性循环。而阑尾肠腔管径增粗、肠壁水肿为急性阑尾炎的直接征象，如果存在穿孔者可以探查到阑尾的肠壁完整性缺损[4]。
3.1 各种病理性质的急性阑尾炎超声声像图直接征象 共性征象为阑尾弥漫性肿大，其直径大于7mm。急性单纯性阑尾炎：阑尾一般情况下为轻度肿大，阑尾黏膜下层稍增厚，纵切面呈现“腊肠样”改变，横断面呈现“靶环征”。急性化脓性阑尾炎则表现为阑尾明显肿大，阑尾黏膜下层显著增厚，管腔内呈无回声或呈弱回声液性暗区中有散在高点状回声，如存在粪石，可呈强回声斑块，并伴有后方声影。急性坏疽性阑尾炎除阑尾显著肿大外，可伴有阑尾盲端不规则；如果伴有穿孔者，超声可探查到阑尾浆膜层连续性中断，其邻近组织间隙中可见不规则无回声区与阑尾腔相通，这种情况一般以阑尾根尖部多见。阑尾脓肿则显示阑尾结构不清楚，甚至无法去辨认，病变区呈现一个固定的炎性包块，包块内呈现不规则的低回声，有时可见粪石及其后方的声影，CDFI显示阑尾根部及周围存在少量血流声像特点[5]。
3.2 各种病理性质的急性阑尾炎超声声像图间接征象 主要为右下腹部淋巴结肿大、阑尾周围小肠间隙增宽、积液、回盲部水肿、阑尾周围气体回声等，超声探头压迫压迫阑尾体表定位点时会出现明确压痛、反跳痛及肌紧张等体征。
3.3 急性阑尾炎手术所见 可见到在切开腹直肌后鞘及腹膜时，可有淡黄色或黄色稀薄脓液涌出，阑尾浆膜水肿、充血、多呈现赤褐色，阑尾明显增粗，有12例阑尾见大小不等的穿孔。与彩色多普勒超声结果比较存在一定的差异，与术中视野所见、病理完全相符37例，占92.50%，漏诊3例，为急性化脓性阑尾炎伴穿孔。
3.4 漏诊原因分析 主要与检查者对急性阑尾炎的认知程度存在一定差异，如果对急性阑尾炎认知程度高，检查者技术娴熟，可较好的提高准确率。本组漏诊3例，主要是穿孔没有能及时反应，这与检查者的扫查手法、患者配合、病灶的组织肿胀、粘连程度等因素都存在一定的联系。
3.5 经验与教训 ①对临床拟诊急性阑尾炎患者，应密切联系临床，在检查中不要顾此失彼，一定要首选探查胆系、泌尿系疾病，要确诊是否存在结石；如果是女性要积极探查子宫、附件区域，要排除妇科急腹症[6]。此次，要探查是否存在阑尾外肠管的病变，如升结肠、小肠等阑尾临近组织器官的病变。②合理使用高频探头，在右下腹部患者疼痛最明显处，应使用高频探头再进行对阑尾管壁结构及其周围关系确认，注意阑尾的形态、性状的变化。③加强检查手法的运用，使探头从不同角度和方向对病变区域探查，达到多角度、多层面无死角的效果。④加强对急性单纯性阑尾炎的识别，急性化脓性阑尾炎、坏疽性性阑尾炎，因肠管肿胀明显，诊断相对容易，而急性单纯性阑尾炎，因肠管肿胀不明显，肠壁的层次还可以辨别，有时甚至不容易显像，所以给诊断带来困难。对于这种情况，检查者应加强间接征象的探查，如右下腹肠系膜淋巴结肿大、肠管扩张和积液等，同时，也要积极参考其他医学检验结果。
总之，彩色多普勒超声诊断急性阑尾炎时，正确掌握阑尾正常彩色多普勒超声影像特征是诊断急性阑尾炎的基础，采取多角度、全方位的探查，并与临床相关医学资料密切结合是超声明确诊断急性阑尾炎的重要方式方法。
参考文献
1、吴在德,吴肇汉.外科学[M]，北京：人民卫生出版社，2008，466-470。
2、王纯正,徐智章.超声诊断学[M].第二版，人民卫生出版社，2009,368-370。
3、马小艳,邱小菊.高频彩色多普勒在急性阑尾炎诊断中的应用[J].现代医用影像，2011，16（4）:61-62。
4、吴建云,易永忠,林晓青,等.65例急性阑尾炎的超声诊断体会[J].江西医药，2014,49（2）：173-174。
5、刘珂.急性阑尾炎超声诊断的临床价值体会[J].世界最新医学信息文摘,2016,(94):234.
6、马静. 急性阑尾炎的超声诊断价值[J]. 中国实用医药,2016,(04):56-57.
论文作者:罗丽翠
论文发表刊物:《医师在线》2017年3月下第6期
论文发表时间:2017/5/18
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