李萍 张洁 姜玲（通讯作者）
（青岛市立医院 山东青岛 266000）
【摘要】目的：通过设计危急值报告反馈表，及时告知患者化验异常情况，并通过强化健康教育，提高患者的依从性，避免或减少并发症的发生。方法：设计危急值报告反馈表，分析危急值报告结果，查找原因，进行针对性强化健康教育，加强患者管理。结果：通过对危急值的关注，对患者进行相关护理干预，一个月后复查同项目的危急值报告例次明显较少。结论：危急值报告反馈表是对血液透析室危急值报告制度的有效补充，使患者能够及时知晓异常甚至危及生命的化验结果，使护士能够及时与患者进行有效沟通，并进行针对性的健康教育，促进了医技护患的四方合作，减少了透析并发症，保证了患者的生命安全。
【关键词】血液透析；危急值；反馈表；健康教育
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）04-0100-02
“危急值 ”（Critical Values）是指某项或某类检验异常结果，而当这种检验异常结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会[1]。维持性血液透析的患者常出现血钾异常、血钙异常、血红蛋白异常、血糖异常等异常化验结果，有的可造成严重并发症甚至危及生命。针对血透患者的特点，我科根据实际情况，以明确责任，及时有效、减少并发症、利于患者生命安全为原则，设计了危急值报告反馈表，强化了护士的角色和作用，通过及时告知患者危急化验结果，共同分析危急值产生原因，并对患者进行针对性强化健康教育，提高了患者的依从性，减少了危急值的发生。
1.资料与方法
1.2 资料
收集青岛市立医院血液透析室2014年1月～2015年1月根据危急值报告报告结果建立的危急值报告反馈表共134例次。
1.3 应用方法
我科血透患者常规每三个月进行一次透析前后全面化验，在化验后两天内为危急值报告高峰期。责任护士每班都要查看危急值登记本，了解分管患者的情况，如发生危急值，首先要填写该表格的前三个项目。非高峰期发生危急值，要由接听者通知分管医生及护士。责任护士及时告知所分管患者危急化验结果，通过开放式谈话了解患者情况及是否认识到该危急值的危害性，共同分析发生原因，改进健康教育方式，进行强化健康教育，并不定期了解患者或家属对宣教内容是否掌握，护士要对强化宣教的内容及反馈情况进行客观记录（各项目均以数字、文字或打勾的形式填写），并与一个月后复查同项目的化验结果进行对比，评价强化健康教育的有效性。
2.结果
危急值报告共134例次，其中血清钾异常共85例次，血清钙异常共19例次，血红蛋白异常共7例次，血糖异常共8例次，白血球异常共2例次，血小板异常13共例次。各种危急值报告例次及强化宣教后复查结果的危急值发生例次见表2。
3.讨论
3.1 危急值的原因分析
3.1.1血钾异常 血钾异常发生率高，有文献报道，10%的长期血液透析的患者存在高钾血症[2]，严重者致心跳骤停，为血透患者的严重急性并发症。本组血钾异常占危急值报告例次63.5%，其中高钾血症占54.5%。血透患者高钾血症的原因有：钾摄入过多，如摄入较多高钾食物(水果、干果)，感染外伤，输库存血，胃肠道出血等，钾分布异常，如代谢性酸中毒，胰岛素抵抗，透析不充分，使用抑制钾排泄的药物如螺内酯、血管紧张素转换酶抑制剂等。低钾血症见于摄入不足，呕吐腹泻所致的钾丢失过多，长期使用排钾利尿剂等。
3.1.2血红蛋白异常 造成低蛋白血症的常见原因有营养不良所致的造血原料不足，如低蛋白血症，缺乏铁、维生素B12、叶酸等，慢性失血、促红素抵抗等。
3.1.3血糖异常 肾衰竭患者对胰岛素的降解能力下降，使内源性胰岛素增加，加之使用无糖透析液，使患者发生血糖异常的机会增加。
3.1.4血清钙异常 尿毒症患者体内毒素蓄积、钙磷代谢紊乱、活性维生素D3相对或绝对不足、肠道钙吸收能力降低等均可引起血清钙异常。
3.2 针对原因，实行强化健康教育
责任护士收到危急值报告后即对患者采取干预措施。
3.2.1通过观察法、问卷调查法、陈述法等了解患者对相关知识的掌握及落实情况，通过饮食笔记了解患者的饮食情况。
3.2.2增加健康宣教的频次，危急值报告后一周内进行三次发生的危急值相关知识的宣教，以后三周每周进行一次，同时使患者熟悉各种实验室检查的正常值。
3.2.3改进宣教模式，如利用图片、宣传手册、视频，请自我管理良好的患者介绍经验，建立护患交流微信平台等方式，加深患者的认识，提高其依从性，使患者能够主动趋利避害，做好自我管理。
3.2.4加强对患者家属的健康教育。对患者和家属共同进行宣教，共同学习透析饮食的原则，在饮食制作上多下功夫，因为只有家人的参与与支持才能保证饮食疗法的正确实施，协助患者正确用药，在日常生活中观察患者的身体变化。由表2可以看出，通过强化健康教育，有效降低了血清钾、钙、血红蛋白等危急值的报告率，减少了并发症的发生。
3.2.5对于血钾异常的患者，首先要详细了解患者的饮食、服药情况及有无呕吐、腹泻、消化道出血等，确定血钾异常的原因，指导患者如何减少或避免血钾异常。对于贫血的患者，评价其营养状况，了解有无尿血、经血过多等慢性失血现象，指导患者加强营养，遵医嘱调整治疗方案。对低血钙的患者也要仔细询问服药情况，适量药物补钙或进行个体化高钙透析。对于血透合并糖尿病的患者，指导其平时做好血糖监测和胰岛素使用的自我管理，将透析前的胰岛素剂量减量或停止注射1次，同时根据者情况在透析2小时左右建议患者进食适量含糖量高的食物或糖果，以防止低血糖的发生。
3.3 应用效果评价
我院制定的危急值管理制度和处理流程，强调了医生对危急值报告的快速反应，但弱化了护士在该项制度中的角色和作用。危急值报告反馈表，作为对危急值报告制度的完善和补充，强化了护士角色和作用。本科在每月的质量管理会上会对危急值报告反馈表进行分析，分析危急值产生原因，责任护士采取针对性的强化健康教育，配合医师改进治疗方案，由表2可以看出，一个月后患者同项目化验结果总的危急值报告率降低了61.2%，切实提高了护理质量，减少了透析并发症的发生，同时促进了医技护患的合作沟通，有利于保证患者的生命安全。
【参考文献】
[1] Medical Laboratories-particular requirements for quality and competence[S].ISO15189：2003（E）.
[2] 王质刚.血液净化学[M].2版.北京：北京科学技术出版社，2003，9：422.
论文作者:李萍,张洁,姜玲（通讯作者）
论文发表刊物:《心理医生》2015年4期供稿
论文发表时间:2015/11/2
标签：危急论文; 患者论文; 异常论文; 报告论文; 健康教育论文; 发生论文; 护士论文; 《心理医生》2015年4期供稿论文;