细菌性阴道炎( bacterial vaginosis, BV)是妇科的一种常见病，由阴道加德纳菌与某些厌氧菌混合感染引起，是一种性传播疾病，好发性旺盛期妇女，年龄多在15～44岁。加德纳菌可致宫颈上皮非典型增生、子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔炎、泌尿系感染、异位妊娠或不孕。妊娠合并BV可引起早产、胎膜早破、绒毛膜炎、羊水感染、新生儿感染等。
Diagnosis and treatment of bacterial vaginitis.
Xiaoling zhang
(wuhan 430300, huancheng community health service center, huangpi district, wuhan)
Bacterial sex vaginitis, bacterial vaginosis, BV) is a kind of common disease of department of gynaecology, Gardner by vaginal bacteria and some anaerobic bacteria mixed infection, is a sexually transmitted disease, good hair exuberant sexual period women, ages 15 to 44 in more. Gardnerella can cause atypical hyperplasia of cervical epithelium, endometritis, salpingitis, pelvic inflammation, urinary tract infection, ectopic pregnancy or infertility. Pregnancy combined with BV can cause premature delivery, premature rupture of membranes, choritis, amniotic fluid infection, neonatal infection, etc.
1 诊断
1.1 临床表现 BV患者约半数可无症状。有症状时主要表现为阴道分泌物增多，伴鱼腥味，尤其是性交后更为明显，因碱性精液使阴道pH升高，促进加德纳菌和其他厌氧菌的生长，引起胺类释放所致。少数患者可有轻度外阴瘙痒及灼热感。检查时可见阴道口有灰白均质分泌物流出，窥器检查可见均质稀薄乳状的阴道分泌物，分泌物容易从阴道壁擦掉，阴道粘膜无充血、斑点等炎症改变。部分患者检查时即可闻到恶臭或鱼腥味。
1.2 实验室检查 由于BV为阴道乳酸杆菌减少或缺失，加德纳菌和其他厌氧菌大量繁殖引起。因此，单一种细菌的分离、培养在BV的意义不大。目前，主要使用非培养的检查方法。
1. 2.1 阴道菌群的检查 患BV时，乳酸杆菌减少．加德纳菌和其他厌氧菌增加，以乳酸杆菌和加德纳菌的数量比例变化作为诊断参考。
取阴道分泌物作涂片，革兰染色，油镜(×100)下观察5～8个视野，记录各种菌的数量。乳酸杆菌为革兰阳性大杆菌：加德纳菌为革兰阴性小杆菌；动弯杆菌为革兰阴性弧菌。涂片中乳酸杆菌数量判断标准：(+)表示每个视野<1个；(卄)表示平均每个视野>30个。如非BV，只见乳酸杆菌，或其数量为（卅）或（卌），仅见少量加德纳菌；BV则为混合菌群，不仅有加德纳菌，还有其他革兰阳性和革兰阴性杆菌，而乳酸杆菌缺乏或仅有(+)或(卄)。
1.2.2 线索细胞检查 BV阴道分泌物涂片中，常见有革兰阴性杆菌粘附于上皮细胞表面，称之为线索细胞。最常见粘附于上皮细胞的细菌是加德纳菌，其次是动弯杆菌。国内外学者认为寻找阴道分泌物中线索细胞，是诊断BV的重要指标。
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取阴道分泌物与0.1%美蓝或生理盐水湿片(×400)镜下检查，BV患者阴道分泌物多数可找到线索细胞，即边缘不整齐、呈锯齿状且模糊的上皮细胞，涂片背景中白细胞少于上皮细胞。如阴道分泌物革兰染色线索细胞更明显。线索细胞占视野中全部上皮细胞20%以上为线索细胞阳性。
1.2.3 阴道分泌物BV值测定 正常阴道分泌物<4.5，测定阴道分泌物pH也可作为诊断BV的参考指标之一。
用窥器扩张暴露阴道，用精密pH试纸接触阴道侧壁，或用棉试纸取分泌物涂于pH试纸上。30s后读pH值。结果BV患者阴道分泌物pH>4.5，在6左右。有报道BV患者阴道pH在4.8~5.8。如近期有阴道灌洗、用药等会影响阴道分泌物pH值。
1.2.4 阴道分泌物氨试验 取阴道分泌物置于玻片上，加1～2滴10%氢氧化钾溶液，可立即闻到恶臭味，为氨试验阳性。这是由于加德纳菌能产生高浓度的丙酮酸和氨基酸，被阴道厌氧菌群脱羧生成相应的胺和氨所致。要注意，如非BV患者性生活后碱性精液的影响，氨试验也可为阳性。
1.2.5 酶联免疫检测 根据BV各种细菌产生脯氨酸氨肽酶的特性，进行4h快速检查测定生脯氨酸氨肽酶活性的酶联免疫检测方法，阴道分泌物标本变为桔黄色或红色，为BV阳性，保持黄色为阴性。
目前，BV临床诊断标准为具备以下4项指标的3项即可确诊：①阴道分泌物增多，呈均质、稀薄的灰色乳状：②阴道pH>4.5；③氨试验阳性；④线索细胞阳性，以及乳酸杆菌缺失或只有(+)或(卄)。其中阴道分泌物镜检是最准确的诊断方法。近年来有作者以诊断标准3，4为标准，因为1,2标准无特异性。
2 治疗
2.1 全身治疗 最有效的首选药物是口服甲硝唑，剂量500mg，每日2次，或400 mg，每日3次，连服7d，治愈率82%～97%。单次顿服28，治愈率85%。甲硝唑口服有胃肠道反应，可能有致畸作用，不能用于妊娠早期。氯林可霉素可适用于孕妇，300 mg口服，每日2次，连服7 d，疗效与甲硝唑接近。副作用有腹泻、皮疹及阴道刺激症状，但均不严重，不必停药。其他药物如头孢类、四环素、氨苄青霉素、喹氯酮类效果均较差。
2.2 局部用药 近来有倾向于阴道内用药治疗*，认为药物直接作用于病原体，故小剂量即可有效，并可明显降低药物副作用。亦有人主张全身治疗结合阴道内用药可提高疗效。常用甲硝唑200 mg1次或0.75%甲硝唑胶胨置于阴道内，每日2次，连续7 d；2%氯林可霉素霜，每次放置5g，每日1次，连续7d，治愈率80%～85%；阴道内放置pH 3.5的乳酸胨5ml，每d1次，连续7 d，也有一定的疗效。与性伴侣同治可提高治愈率。
参考文献
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论文作者:张晓玲
论文发表刊物:《世界复合医学》2018年第02期
论文发表时间:2018/5/15
标签：阴道论文; 杆菌论文; 阴道分泌物论文; 甲硝唑论文; 乳酸论文; 阳性论文; 厌氧菌论文; 《世界复合医学》2018年第02期论文;