上海市普陀区中心医院 呼吸内科，200062）
【摘要】目的：探讨COPD患者死亡风险相关因素。方法：分析上海中医药大学附属普陀医院2013年1月-2015年12月间符合入选标准COPD患者共120例，其中死亡的53例患者。分析其相关信息及血液指标得出死亡密切相关的危险因素。结果：死亡组的血钙浓度变化、乳酸浓度、白细胞均明显区别于非死亡组。结论：缺氧、感染及血钙浓度的降低可能参与COPD的死亡病理过程，同时有望成为COPD预测死亡风险的指标。
【关键词】COPD；血钙；乳酸；炎症；死亡；预后
慢性阻塞性肺病是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展[1]。作为全球范围内发病率及死亡率较高的疾病加重了全球的医疗负担。在我国随着吸烟大军的增长及空气污染的加重，COPD的患病率及死亡率逐年增长，同时已患者中急性加重频率逐年升高[2].因此对于COPD患者日常管理及死亡风险的预测显得尤为重要。
1 研究对象与方法
1.1研究对象
2013年1月-2015年12月间收治COPD患者中，同时通过排除标准排除后COPD患者共120例，其中死亡的53例患者。
入选标准：
①呼吸困难、慢性咳嗽、慢性咳痰，排除可逆性气流受限的哮喘
吸入支气管舒张剂后，FEV1/FVC<0.7
③1年内入院>2次
排除标准：
①研究前 2 周内已服用阿司匹林和华法林等抗凝药物者；
②合并有心、脑血管疾病者；
③有肝、肾功能障碍者；
血液病患者。
⑤基本资料及血液学指标不完善患者
患者及其家属均对本研究知情同意，并由本院成立的伦理委员会审批通过
1.2统计学方法
统计学处理由SPSS13.0软件包统计完成。各组样本正态性检验使用单样本K-S检验，P＜0.05即认为数据呈正态分布。由于经检验后各组数据数据均为非正态分布，故三组数据比较采用多独立样本Kruskal-Wallis H检验，其统计值H值的近似显著性概率P<0.05表示差异有统计学意义，组间比较采用秩转变方法再将其秩次代替原变量进行单因素方差分析(One-Way ANOVA)，其统计值T值的近似显著性概率P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1 一般资料比较 两组患者的性别构成、年龄比较，差异均无统计学意义（P ＞ 0. 05见
表 1）。
注：P<0.05差异有统计学意义
3 讨论
COPD作为我国老年的常见多发病逐年呈增长趋势，病情呈进行性发展，其发病率、病死率逐年增高。世界银行/世界卫生组织公布，至2020 年慢性阻塞性肺病降位居世界疾病经济负担的第5 位。因此研究COPD的发展、预后及死亡因素对于该疾病的防治及选择治疗方案显得尤为重要。
近年来,研究发现肺部感染与患者血钙浓度存在一定关系[3]而COPD 急性加重的诱因绝大部分是感染。此外,由于COPD 患者多数存在低氧,这会影响到患者的甲状旁腺功能, 多存在1, 25-(OH)2D3 缺乏。钙具有重要的生理生化功能,尤其是以离子形式存在于血清当中的血钙,当机体内血钙降低时可以引发一系列病理及生理反应。研究发现,钙剂可以增强气管- 支气管的纤毛运动,增强患者的气道廓清能力,此外,还能够增强肺巨噬细胞功能,增强对外界细菌、病毒的清除,综上,钙剂可以降低呼吸道感染率[4 5]。
血乳酸浓度的变化反映了机体代谢紊乱和对治疗的反应情况，可评估患者病情的严重程度和预后，有较高的临床价值[6]。
通过本研究提示血钙浓度的下降、感染的加重、缺氧导致的乳酸升高增加COPD患者死亡风险。
参考文献：
[1]Global Initiative for Chronic ObStructive Lung DiSeaSe（ReviSed 2014）［EB/ OL］. http：/ / www. goldcopd. org.
[2]杨璞. 专家为您解读 COPD［N］. 中国中医药报，2014 -11 -27
[3] Anna-Maija Tolppanen, Dylan Williams, John Henderson,et al.Serum 25-hydroxy-vitamin D and ionised calcium in relation to lung function and allergen skin tests[J]. Eur J Clin Nutr, 2011,65(4): 493 -500.
[4] Kooer M，Nazlroglu M．Effects of 5-fluorouracil on oxidative stress and calcium levels in the blood of patients with newly diagnosed coloreetal cancer[J]．Biol Trace Elem Res，2013，155：327-332．
[5] Muller B。Becker KL。Kranzlin M，et a1．Disordered calcium homeostasis of sepsis：association with calcitonin precursors [J]．Eur J Ciin Invest，2000，30：823--831
[6] Sablotzki S，Muhling J，Czeslick E，et a1．Sepsis and multiple organ failure—update of cuent therapeutic concepts[J]．Anasthesiol Intensivmed NotfaUmed Sehmemhe，2005，40(9)：511-520．
作者简介：王宇（1983.4），女，内蒙古通辽人，硕士，从事呼吸临床工作。
论文作者:王宇,方伯初,罗旭明 唐继红 蔡朱莺 杨炜 王雄彪
论文发表刊物:《医师在线》2016年6月第11期
论文发表时间:2016/8/6
标签：患者论文; 统计学论文; 浓度论文; 乳酸论文; 风险论文; 气流论文; 差异论文; 《医师在线》2016年6月第11期论文;