何有丽，陈芳，施永秀，潘京艳，黄雪莲，林媚，凌志云
（钦州市妇幼保健院，广西钦州535099）
【摘要】目的：探讨纸尿裤冰枕对高热新生儿的降温效果；方法：选择本院2010年11月—2012年12月在新生儿科住院的高热新生儿为研究对象，随机分为观察组（218例）和对照组（210例）。观察组采用纸尿裤冰枕置于高热新生儿头下, 对照组采用传统冰袋冰敷,然后观察两组高热新生儿0.5h、1h、2h、3h四个时间段的体温变化情况,并记录体温结果；结果：观察组患儿各个时间段的降温平均度数高于对照组，而且差异均有统计学意义（P＜0.01）。观察组男女之间各个时间段的降温平均度数，差异均没有统计学意义（P＞0.05)；结论：纸尿裤冰枕对高热的新生儿降温效果优于传统冰袋冰敷,值得家庭和基层医疗机构推广。
【关键词】纸尿裤； 新生儿；高热； 降温
The paper diapers ice pillow observation of the high fever neonatal cooling effect.
HE You–li, CHEN Fang, SHI Yong–xiu, PAN Jing–yuan,
HUANG Xue–lian, LIN Mei, LING Zhi–yun，
(Qinzhou city maternity and child care，Qinzhou 535099，China)
【abstract】 Objective: Explore the diapers ice pillow for high cooling effect of the newborn; Methods: Observation group use diapers ice pillow under high neonatal head, the control group with traditional ice ice, and then looked at two groups of high neonatal 0.5 h, 1h, 2h, 3h four periods of temperature variation, and record temperature results; Results: Observation group with variety of temperature and average degree is higher than
the control group, and the differences were statistically
significant (P<0.01). Observation group every time period between men and women of the temperature and the average degree, there were no statistically significant difference (P>0.05); Conclusion: The pillow to heat the newborn diapers ice cooling effect is superior to the traditional ice ice, is worth popularizing family and grassroots medical institutions.
【key words】Paper urine trousers; The newborn; High fever; cool
发热是新生儿常见的一种症状，新生儿对高热耐受力较差，当体温持续较长时间高热时，不仅可引起全身代谢紊乱和器官功能变化，还可产生永久性脑损伤，遗留神经系统后遗症，因此无论新生儿何种原因引起高热，都应采取相应的降温措施，在诸多降温措施中因药物退热易产生不良反应，临床上常用安全且有效的物理降温法[１]， 2011 年12月至2012年12月，对我院218例住院高热患儿观察纸尿裤冰枕进行降温的效果，冷冻后的纸尿裤代替传统冰袋对高热的新生儿进行冷湿敷的方法，不仅在降温退热方面取得了很好的效果，而且在其它方面，明显优于传统的冰袋降温退热方法，现报告如下：
1资料与方法：
1.1临床资料
选择本院2010年11月—2012年12月在新生儿科住院的高热新生儿为研究对象，随机分为两组，观察组218例，其中男146例，女72例，年龄3天—27天，平均年龄12.5天，疾病种类：肺炎132例，败血症19例，脓疱疹33例；其它34例；对照组210例，高热患儿210例，其中男142例，女68例，年龄2天—28天，平均年龄13.1天，疾病种类：肺炎128例，败血症16例，脓疱疹29例；其它37例，两组患儿性别、年龄、疾病差异均无统计学意义（P＞0.05)，具有可比性。
1.2护理干预方法
观察组：取质量合格的舒雅纸尿裤注入一定量的清水（小号100ml、 中号200ml、大号300ml），置入冰箱-8～16℃下冷冻三个小时左右，达到冰冻效果。使用时，视孩子个体的大小取所适纸尿裤枕于发热的患儿的头部，或塑成型围于患儿额部，30分钟后开始观察并记录体温及生命征的变化。
对照组：采用传统冰袋冰敷，将碎冰装入冰袋内，去除尖锐棱角的冰，再加入少量凉水，去除空气，盖紧盖子，擦干袋子后，装入套中或用干净的双层布巾包裹后枕于发热的患儿头部。30分钟后开始观察并记录体温及生命体征的变化。
两组患儿均在室温24—26℃的环境下行物理降温，连续监测体温四次，前两次体温30分钟监测一次，后两次每小时监测一次。并记录两组体温变化情况。
1.3统计方法
将所得数据录入SPSS19.0软件进行数据处理，对计数资料采用x2检验，对计量资料用（±S）表示，并采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1观察组与对照组之间的比较
对两组患儿0.5h、1h、2h、3h四个时间段的降温效果进行比较发现，观察组患儿每个时间段的降温平均度数高于对照组，而且各时间段的差异均有统计学意义（P＜0.01）。详见表1。
3 讨论
据文献报道：体温升高l℃，基础代谢率升高13%，心率平均增加18次／min[1]。
发热是新生儿常见的一种症状，新生儿对高热耐受力较差，当体温持续较长时间高热时，不仅可引起全身代谢紊乱和器官功能变化，还可产生永久性脑损伤，遗留神经系统后遗症。因此，无论新生儿何种原因引起高热，都应采取相应的降温措施，在诸多降温措施中因药物退热易产生不良反应，临床上常用安全且有效的物理降温法[2]
目前临床上降温的手段主要有药物降温和物理降温两种。药物降温是原理是：①抑制致热性细胞因子的生成；②抑制PGS的合成；③促进致冷原的生成。从而实现降温[1]。物理降温是原理是：皮肤将通过热传导和血液循环从机体深部转移到体表的热量以辐射、传导、对流和蒸发四种方式散失到外环境中。然后通过物理降温促进皮肤的散热，使散热大于产热达到降温目的[3]。
发热可使中枢神经兴奋性增加，使患儿表现出不安、睡眠障碍、头痛、幻觉和谵妄等新生儿对温度的感觉很灵敏，尤其对冷的反应[4]。当高热的孩子接触到冰冷的物体时，会做出强烈的反应—不自主运动，尤其是头部的转动，但是坚硬的冰块与薄嫩的头皮接触发生摩擦，很容易造成患儿头部的损伤。皮肤是机体重要的保护屏障，皮肤完整性受损造成病菌的侵入产生并发症甚至死亡。而使用传统的冰袋，当它与空气相遇后快速形成冷凝水，冷水将患儿的衣被弄湿或水流入身体其它部位，容易造成孩子再次受凉。而且传统的冰袋主要是朔胶材质，使用后不容易消毒，反复多次使用，容易引起交叉感染。
本研究是属于物理降温中一种冰传导降温法，它利用冰冻纸尿裤枕于高热患儿的头部进行降温，它能弥补传统冰袋物理降温的上述不足。文献资料[5]：纸尿裤的优势在于：一是它的内容物主要为高吸水性树脂和绒毛浆，具有高吸水和保水性能，贴近患者皮肤的是无纺布，集弹力、透气、防水、柔韧等良好性能于一身，表面光滑，无棱角，与体表接触面大，能吸收大量热量，降温效果好；二是它内层的干爽结构和外层的防渗漏、透气结构，吸水后成为凝胶状，十分柔软，可随头颅的解剖特点任意调整形态，易于固定，能保持患者头部的接触部位柔软舒适，防止冻疮和压疮的发生；三是它的外层EP膜有吸水量小，不易潮湿，有绝缘性能等特点，冰霜不易融化，弥补了传统冰帽的溢水、浸湿衣物等缺点；四是它可根据患儿头围的实际大小选择相应的型号，使用时可随意翻身而不脱落；五是它可直接放入冰箱，使用、保存相当方便，且维持时间长，既能减少冰袋更换次数，又能减轻护理工作量，提高工作效率；六是它是一次性用品，不能重复使用，利于院内感染的控制。
本研究结果提示：纸尿裤冰枕降温效果优于传统的冰袋冰敷，差异有统计学意义（P＜0.01），与黄雪波观察报道的结果一致[6]。马小花研究报道[5]：用纸尿裤制作的冰帽对高热新生儿降温,效果优于传统冰帽（P＜0.05）。但本组资料，观察组男女之间的降温差异没有统计学意义（P＞0.05）。
综上所述，利用冰冻纸尿裤对高热新生儿降温效果明确，经济实用，既能克服传统冰袋的缺陷，且取材方便，制作简单，经济实用，适合在家庭和各基层医院推广。
参考文献：
[1] 陈主初．病理生理学[M]．第1版，北京：人民卫生出版社，2001，172：180．
[2] 金汉珍，黄德珉，宫希吉，等．实用新生儿学[M]．第3版，北京：人民卫生出版社，2002：42．
[3] 姚泰．生理学[M]．第6版，北京：人民卫生出版社，2002：627．
[4] 黄人健，李秀华.《儿科护理学高级教程》[M]．第1版，北京，人民军医出版社，2012：67．
[5]马小花.婴儿纸尿裤用于小儿中枢性高热的降温效果观察[J].广西中医药大学学报，2012，15（4）78-79．
[6] 黄雪波.纸尿裤凉水枕在新生儿物理降温中的应用[J].护理学报，2008，15(3):68.
论文作者:何有丽 陈芳 施永秀 潘京艳 黄雪莲 林媚 凌志云
论文发表刊物:《卫生部公告》2016年3期
论文发表时间:2016/5/11
标签：高热论文; 新生儿论文; 冰袋论文; 患儿论文; 纸尿裤论文; 体温论文; 传统论文; 《卫生部公告》2016年3期论文;