洞口县人民医院产科 湖南洞口 422300
【摘 要】目的：分析及探讨子痫前期颅内静脉窦血栓形成的危险因素和治疗方案。方法：分析2011年2月-2016年2月期间本院收治的48例子痫前期颅内静脉窦血栓病患临床资料。结果：研究组血液滞流、血液高凝状态、体液不足所占比例明显高于对照组，差异显著（P<0.05），年龄及产次组间比较无明显差异（P>0.05）；完全康复46例（95.83%），2例（4.17%）视力出现微小下降趋势。结论：子痫前期颅内静脉窦血栓形成主要危险因素为子癫前期导致的血液滞流及血液高凝状态，病情极为凶险，通过及时溶栓及抗凝治疗能够显著改善病患病情。
【关键词】危险因素；子痫前期；颅内静脉窦血栓
[Abstract]objective：to analysis and discussion of preeclampsia intracranial venous sinus thrombosis risk factors and treatment options.Methods：analysis in February 2011 - February 2016 in our hospital during the period of epilepsy treated 48 examples of early intracranial venous sinus thrombosis patients clinical data.Results：the team high blood stagnation，blood coagulation state，body fluids，less than the proportion is significantly higher than the control group，significant difference（P < 0.05），age，and production time between groups was no significant difference（P > 0.05）；A full recovery of 46 cases（95.83%），2 cases（4.17%），vision tiny decline trend.Conclusion：preeclampsia intracranial venous sinus thrombosis major risk factors for early child epilepsy caused by high blood stagnation and blood coagulation state，the condition is very dangerous，through timely thrombolysis and anticoagulation therapy can significantly improve the patient's condition.
[Key words]risk factor；Preeclampsia；Intracranial venous sinus thrombosis
脑静脉窦血栓是一种特殊的脑血管疾病之一，主要症状为脑梗死或者颅内出血，颅内高压（乳头水肿、呕吐、头痛），是引发静脉性脑梗死的重要原因之一[1]。在流行病学方面，脑静脉窦血栓表现出了明显的性别差异，≥70%脑静脉窦血栓病患是女性，其中妊娠是独特的危险因素[2]。子痫前期颅内静脉窦血栓会对母儿生命造成严重威胁，但在临床上该疾病发病率不高。本次实验旨在探讨子痫前期颅内静脉窦血栓形成的危险因素和治疗方案，做到及早诊断、及时治疗，避免发生母婴不良结局。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2011年2月-2016年2月期间本院收治的48例子痫前期颅内静脉窦血栓病患为研究组，动脉压在110至136mmHg，经头颅CT、腰穿测量脑脊液压力、脑血管静脉造影检查、头核磁共振等检查确诊为子痫前期颅内静脉窦血栓。48例病患中，有4例发生于妊娠期，44例发生于产后；年龄在28-33岁，平均年龄（30.7±2.3）岁；初产妇29例，经产妇19例。选取同期48例健康产妇为对照组，年龄在27-35岁，平均年龄（31.3±3.1）岁；其中初产妇31例，经产妇17例。所有研究对象孕前均无口服避孕药、脑血管、肾炎、癫痫、高血压病史。
1.2 临床表现 48例子痫前期颅内静脉窦血栓病患首发症状为39例（81.25%）头痛并伴随呕吐，头痛常发生在全头部或者额颞部；精神症状、淡漠、嗜睡有7例（14.58%）；1癫痫发作而引发疾病有2例（4.17%）。39例头痛病患中，25例出现视力减退现象，6例复视，8例四肢抽搐。
1.3 治疗方法 48例病患中，有4例病患在产前确诊，确诊后四小时内进行剖宫产，所有病患确诊后均行抗凝、脱水治疗；其中32例进行激素治疗，38例病患应用低分子肝素或者肝素治疗。所有病患均口服华法令，进行抗凝治疗；治疗期间积极控制血压。
1.4 统计学方法 实验数据应用SPSS18.0处理，计量资料进行t检验，采用均数±标准差表示；计数资料进行x?检验，采用百分率表示。比较有差异以p<0.05表示。
2结果
2.1 危险因素 研究组血液滞流、血液高凝状态、体液不足所占比例明显高于对照组，差异显著（P<0.05）；年龄及产次组间比较无明显差异（P>0.05）。
2.2 治疗结果 48例病患中，完全康复46例（95.83%），2例（4.17%）视力出现微小下降趋势。经过治疗，眼底水肿均消失。
3 讨论
3.1 子痫前期颅内静脉窦血栓形成机制 子痫前期颅内静脉窦血栓是一种特殊的脑血管病类型，临床上不常见，因此延误、漏诊率较高，是影响预后效果的重要因素之一[3]。发展中国家该疾病发病率约为0.2%至0.5%，主要危险因素包含产褥期感染、脱水、子癫前期等。在妊娠任何阶段均可发病，绝大多数在产后发病[4]。子痫前期颅内静脉窦血栓发病率与动脉血栓相比，发病率极低，多数可发现危险因素，分为非感染性和感染性两大类。但是子痫前期颅内静脉窦血栓明确病因为感染，但随着近几年抗生素的使用，感染引发的子痫前期颅内静脉窦血栓已逐渐减少；非感染性因素包含外伤、手术、口服避孕药、脱水等，病患妊娠晚期和分娩初期血液为高凝状态，增加了凝血因子、血小板黏性，抗凝因子水平显著下降，降低血浆纤维蛋白溶解活性，特别是在子癫前期，损伤毛细血管，血浆大量外渗，血液黏度增高，聚集性及黏附增强，致使血液呈现高凝状态，促进形成血栓[5]。
3.2 诊断子痫前期颅内静脉窦血栓 在疾病诊断中，影像学检查至关重要，MRV及MRI可对子痫前期颅内静脉窦血栓做出确切诊断。MRV可显示静脉窦血栓的形成程度和范围，MRI可清晰显示腔静脉窦血流信号及脑实质内病变。脑血管静脉造影检查一直被认定为子痫前期颅内静脉窦血栓诊断的金标准，在行检查的同时可进行溶栓治疗。诊断该病可从以下方面进行[6]：（1）检查发现有静脉窦阻塞现象，颅内未发现占位性病变；（2）CSF腰穿压力大于300mmH20；（3）其他神经系统局灶体征；（4）视力障碍；（5）颅内压升高。
3.3 颅内静脉窦血栓治疗方案 传统治疗方案包含扩容、脱水、激素、对症治疗、抗癫痫、降颅压等，但致残率、致死率较高[7]。目前，临床上已广泛使用溶栓和抗凝治疗颅内静脉窦血栓，可显著改善临床症状，避免血栓扩展。（1）抗凝治疗：抗凝治疗可避免新血栓形成及扩展。有实验表明，采用抗凝治疗脑静脉血栓形成疗效显著，安全有效。研究组38例病患应用低分子肝素进行抗凝治疗，未出现凝血障碍及出血情况。（2）溶栓治疗：脑血液循环最为主要的流出道是静脉窦，该病形成会导致流出道闭塞，进而出现脑血流动力学障碍，最终引发颅内高压和脑水肿。采用抗凝治疗后，病情未缓解或者恶化病患可采用溶栓治疗。全身溶栓病患静脉窦内的药物含量过低，易引发胃肠道出血和颅内出血，极少使用。但由于介入技术的不断发展，目前多采用局部静脉溶栓治疗。
参考文献：
[1]魏华，李晓琴.子癫前期重度合并颅内静脉窦血栓10例临床分析[J].基层医学论坛，2016，20（18）：2465-2467.
[2]王玉莲，朱其义.孕产期颅内静脉窦血栓形成32例临床分析[J].山东医学高等专科学校学报，2014，36（5）：346-348.
[3]朱艳菊，肖艳平.子癫前期并发颅内静脉窦血栓的诊断与治疗[J].承德医学院学报，2013，30（5）：427-429.
[4]赵惠卿，王安心，赵性泉.颅内静脉窦血栓形成的危险因素及早期不良预后相关因素分析[J].中国康复理论与实践，2013，19（10）：963-966.
[5]汪碧薇.重度子癫前期合并脑静脉血栓的相关性研究[J].中国医学创新，2013，10（23）：138-139.
[6]程虹，刘圣，万琪，等.颅内静脉窦血栓形成的临床分析[J].南京医科大学学报（自然科学版）：2013，13（8）：58-60.
[7]崔芳，周志彬，李懋，等.颅内静脉窦血栓形成163例的临床特点及预后分析[J].中华神经科杂志，2013，46（12）：806-809.
论文作者:曾玉平
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年2月第2期
论文发表时间:2017/3/16
标签：静脉论文; 血栓论文; 颅内论文; 病患论文; 因素论文; 血栓形成论文; 危险论文; 《中国蒙医药》2017年2月第2期论文;