头孢菌素类及青霉素的交叉过敏反应的观察及特异性抗体的研究论文_陈昆

陈昆

深圳市观澜人民医院广东深圳518110

【关键词】头孢菌素；青霉素；交叉过敏；特异抗体

【中图分类号】R5871【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0192-02

青霉素类抗生素和头孢类抗生素广泛应用于临床进行抗感染治疗。此类抗生素最常见的不良反应即过敏［1］。过敏的表现多种多样，以过敏性休克最为严重，有时直接危及患者生命。经相关学者研究显示，因两种抗生素化学结构相似，故可能出现交叉过敏反应。对许多存在药物过敏史的患者，一方面因其过敏体质，另一方面因为不同过敏原有特异性抗体，许多患者同时对多种药物过敏。对青霉素类抗生素过敏的患者，有超过20%也对头孢类抗生素产生过敏反应［2］。为进一步明确两种不同的抗生素交叉过敏以及其特异性抗体，笔者研究我院2000例使用抗生素的患者的过敏情况，现将结果报告如下：

1资料与方法

11研究对象:选取2012年1月~2013年4月因不同部位感染于我院各科住院的病人共计2000例，分别应用一、二、三代头孢菌素类抗生素治疗感染。其中肺部感染528例，消化系统感染417例，泌尿系统感染396例，手术后常规应用抗生素441例，皮肤感染218例。患者男性1120例，女性980例，年龄6~78岁，平均年龄（403±327）岁。患者身份包括工人、农民、学生、市民等。

12研究方法:对所有2000例使用头孢类抗生素的病人详细询问既往史和药物过敏史。将问诊结果进行详细记录。记录的内容包括头孢类抗生素名称、用药时间。患者个人基本信息包括姓名、性别、年龄、病情。记录患者对头孢过敏引起的反应、既往的药物过敏史以及过敏时产生的表现反应。对过敏的处理情况。对青霉素和其他药物过敏情况进行详尽记录。氨苄西林、哌拉西林等药物过敏也视为青霉素过敏。另采用放射性过敏原吸附试验测上述所有病例的IgE抗体，观察抗体水平同不同种类抗生素的相关性。

13统计学处理:所测各项临床指标应用SPSS for Windows130软件对数据进行统计分析处理，计量资料采用t检验，计数资料采用检验以P＜001为差异有统计学意义。

2结果

21药物过敏史情况人群分布:在2000例患者中，头孢类抗生素过敏者共72例（36%）。所有的2000例患者中青霉素过敏史阳性100例（5%），其他物质过敏史阳性52例（26%），没有过敏史1848例（924%）。对应的头孢类抗生素过敏病例数为40例（2%），6例（03%），26例（13%）。各组中头孢类抗生素过敏发生率差异有统计学意义，P＜001。具体结果见表一：

表一药物过敏史情况人群分布

22青霉素类抗生素与头孢类抗生素交叉过敏情况:所有的2000例患者中青霉素过敏史阳性100例（5%），其他物质过敏史阳性52例（26%），没有过敏史1848例（924%）。对应的头孢类抗生素过敏病例数为40例（2%），6例（03%），26例（13%）。记录青霉素过敏、其他物质过敏和无过敏史与头孢交叉过敏发生情况，青霉素与头孢菌素交叉过敏反应率高于其他物质过敏和没有过敏史者，差异有统计学意义，P＜001。具体结果见表二。

23青霉素与头孢类抗生素交叉过敏的特异性抗体:有32例（444%）头孢类抗生素IgE抗体阳性。青霉素IgE抗体阳性组中头孢类抗生素IgE抗体阳性率高于其他组，(P＜001)差异有统计学意义。

表二青霉素类抗生素与头孢类抗生素交叉过敏情况（%）

3讨论

我国是抗生素应用率很高的国家，在尽量减少抗生素的应用的同时，用抗生素治疗感染仍不可避免。在我国以及世界多国家，青霉素仍是引起过敏的最主要抗生素之一［3］。本次研究中青霉素过敏比例为5%，占各药物引起过敏的比例最高。引起这一现象的原因一方面本次研究入选病例均是使用头孢类抗生素的患者。另一方面是由于青霉素使用较广泛，且其容易引起过敏史众所周知，患者容易想医务人员提出其过敏史，使采集病史准确性得到提高［4］。

本次研究中所有患者均应用头孢类抗生素，其产生的不良反应均表现为过敏。本研究结果显示，有青霉素类抗生素的患者在应用头孢类抗生素更易发生过敏（40%），远较其他药物过敏（115%）和无过敏史（14%）发生率高。这种结果提示两类抗生素存在交叉过敏。但是这可能是共同交叉过敏并不能说明直接问题，故我们计算在头孢类抗生素过敏的患者中有青霉素过敏史的患者得出的过敏发生率为40/72（555%）。两者共同分析表明两类抗生素确实存在交叉过敏现象。

各类头孢类抗生素之间是没有抗原决定簇的，所以在皮试时不能互相代替［5］。青霉素和头孢虽然在化学结构上有所相似，但是又有区别，尤其是有相应的特异性抗体，在应用之前均应用所要使用的药物进行皮试。另外在应用抗生素前应当仔细询问过敏史。好的问诊对预防过敏有很重要的意义。目前医务人员对问诊时对过敏史的重视程度不高，有待加强［6］。虽有学者研究表示，头孢类抗生素使用前皮试可以不列为常规，但是对于有药物过敏史患者尤其是已有青霉素过敏史的患者应做头孢的皮试。对于过敏体质患者在应用抗生素的过程中应格外注意，出现过敏应及时停药，避免更严重的情况如过敏性休克的发生。

参考文献

［1］徐希成.1B-内酰胺类抗生素的致敏原及交叉过敏反应［J］中国医院药学杂志,2007,13(3):1131

［2］徐超元,韩欣.药物毒副作用实例与合理用药［M］.天津:科技翻译出版公司1 2007：2131

［3］Saxon A1Immediate hypersensitivity reactions to betalactam anti b-iotics［J］.AnnIntem Med,2008,107：2041

［4］胡昌勤,赵建两,金少鸿.头孢菌素和青霉素交叉过敏反应的结构探讨［J］.中国抗生素杂志,2008,16(4):2701

［5］朱大勋,张京莉,张天裘.几种主要药物过敏反应研究进展［J］.中华内科杂志,2005,32(9):6361

［6］孔戴艳,戴晓莉,张征.头孢菌素类的不良反应［J］.中国医院药学杂志,2009,21(8):5111

论文作者:陈昆

论文发表刊物:《中医学报》2013年8月第28卷供稿

论文发表时间:2014-3-21

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