（淮安市淮阴医院呼吸内科 江苏淮安 223300）
【摘要】目的：探讨BiPAP呼吸机联合丹参治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效。方法：选择2015年1月—2016年5月我院收治的82例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作为研究对象，患者按随机数字表随机分为2组，41例行BiPAP呼吸机+基础治疗作为对照组，41例在上述治疗基础上联合丹参注射液治疗作为观察组，比较两组患者的临床疗效的差别。结果：观察组显效31例，有效9例，总有效率97.6%；对照组显效25例，有效11例，总有效率87.8%，两组间总有效率差异有统计学意义（P<0.05）。结论：BiPAP呼吸机联合丹参治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭可以有效缓解缺氧，改善肺通气，具有较好的临床治疗效果。
【关键词】BiPAP呼吸机；丹参；COPD；Ⅱ型呼吸衰竭；疗效
【中图分类号】R563.8 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）36-0089-02
慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是我国中老年人群的常见病与多发病，占据我国疾病负担的首位，随着工业化进程的加速，环境问题的突出，COPD患者发病率仍呈现上升趋势，已成为全社会关注的公共卫生问题。COPD无法根治，病情呈进行性进展，Ⅱ型呼吸衰竭是其常见并发症之一，也是COPD主要的致死原因。双水平气道正压通气(Bi-level Positive Airway Pressure，BiPAP)作为一种新型的正压支持型无创通气方式，能够有效缓解呼吸肌疲劳，改善通气功能，用于治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭已成为临床共识。随着对中药丹参研究的深入，其临床应用范围不断扩展，其在呼吸系统的应用日益得到临床重视，我院对COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者在使用BiPAP呼吸机治疗的同时联合丹参注射液治疗，取得较好临床效果，现总结报导如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年1月—2016年5月我院收治的82例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作为研究对象，患者均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》的诊断标准，并且PO2≤60mmHg，PCO2≥50mmHg；排除明显的循环功能衰竭、自主呼吸微弱、自发性气胸、肺大泡等呼吸机治疗禁忌患者以及病情危重可能发生猝死的患者。患者按随机数字表随机分为2组，41例行BiPAP呼吸机+基础治疗作为对照组，其中男27例，女14例，年龄51～77岁，平均（65.3±6.9）岁；41例在上述治疗基础上联合丹参注射液治疗作为观察组，其中男26例，女15例，年龄52～76岁，平均（64.9±8.3）岁。两组患者在年龄、性别构成比、病情严重程度、病程、基础治疗方案等方面差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
两组患者入院后均给予心电监护、平喘、抗感染、吸氧等治疗，对照组在上述治疗基础上使用美国产BiPAP Vision呼吸机进行口鼻面罩正压通气治疗：首先对患者进行心理疏导与必要的呼吸指导，增加患者治疗的依从性，患者取仰卧位，床头抬高30°，选择适宜的口鼻面罩并固定。通气参数设置为S/T模式，呼吸频率13～18次/min，氧流量5～8L/min，开始吸气压力为7～9cmHO2，根据患者病情，逐步增至24cmHO2，呼气压力设置为3～5cmHO2，每天治疗2次，每次3～5h，1周为1个疗程[1]。观察组在对照组基础上给予丹参注射液20ml+250ml葡萄糖注射液静脉滴注，每天一次。
1.3 评价指标
比较两组患者的临床疗效。疗效判断标准，显效：治疗24h内咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状显著好转，意识明显清晰，动脉血PO2、PCO2明显好转；有效：治疗24～48h后上述症状、意识、动脉血PO2、PCO2较治疗前有所好转；无效：治疗48 h后咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状及动脉血PO2、PCO2无改善。显效、有效计入总有效率。
1.4 统计学方法
使用SPSS 17.0软件进行相关数据统计，计数资料应用χ2检验；计量资料用x-±s表示，两组间比较采用t检验，取P<0.05有统计学意义。
2.结果
两组患者临床疗效比较。见表。
3.讨论
Ⅱ型呼吸衰竭、肺源性心脏是COPD其常见并发症，可导致患者呼吸困难、低氧血症、酸中毒，严重时诱发肺性脑病，给患者带来严重的身心伤害，甚至死亡，造成患者家庭、社会沉重的经济负担。缓解患者呼吸肌疲劳，改善低氧血症，纠正酸中毒是治疗呼吸衰竭，降低患者死亡率的关键环节。由于COPD患者气道阻力增大，多存在呼吸肌疲劳，约半数以上患者需呼吸机辅助通气治疗。既往有创呼吸机治疗操作繁琐、并发症多，患者痛苦大，费用贵，往往在患者出现神智改变时才使用，结果可能延误最佳治疗时机，危及患者生命。BiPAP通过辅助通气泵功能，依据患者的具体病情，分别在吸气相和呼气相提供较高的呼气正压和吸气正压，在增加潮气量的同时有效防止呼吸气道的塌陷，减少患者呼吸功耗与氧耗，起到缓解呼吸肌疲劳、纠正缺氧与高碳酸血症，改善呼吸功能，缩短了呼吸机治疗时间与住院时间。与传统辅助通气方式相比，BiPAP无需气管切开与插管，减少了人工气道对患者带来的不适，缩短了上机时间。由于保留了患者正常进食、吞咽等生理功能，使其对患者的生活质量影响降到最低，与之相关的并发症发生率亦明显降低。大量临床实践证实BiPAP呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭安全、有效，即使在Ⅱ型呼吸衰竭早期使用BiPAP治疗，其临床疗效也明显优于常规药物治疗，现BiPAP呼吸机已作为COPD急性加重期治疗指南在临床推广[2，3]。
传统医学认为COPD属“咳嗽”“喘证”“肺胀”症候，痰浊瘀血为标，肺、脾、肾虚衰是其发病为本，当外感风邪、痰瘀壅滞、气道阻塞时诱导COPD急性加重，故可通过清热活血、清热化痰、化痰祛瘀辨证施治。丹参是我国传统医学常用的中草药，味苦，性微寒，能够抑制血小板的聚集、粘附与释放，降低红细胞聚集指数，故具有活血化瘀、抗缺氧、消炎、改善组织微循环的功效，是临床上最为常用的活血通经的药物，在心血管疾病、消化系统疾病中得到广泛应用，均取得了令人满意的临床效果。丹参注射液为丹参有效提取物，含丹参多酚酸盐、丹参酮ⅡA等有效成分，能够有效扩张小动脉，抑制血小板聚集与微血栓形成，降低血液粘滞度，改善组织微循环与缺氧状态。现代药理学研究显示[4-6]丹参能够促进γ谷氨酞半胱氨酸合酶、谷胱甘肽过氧化物酶、超氧化物歧化酶活性，抑制肺细胞内脂质的过氧化，增强组织清除氧自由基的能力，起到保护肺组织，恢复肺功能的作用；调控MAPKs通路NF-κB通路，抑制Akt及ERK1/2的磷酸化与巨噬细胞炎症蛋白1α，减少花生四烯酸等炎症介质的释放，起到到抑制炎症、缓解支气管平滑肌痉挛、增强祛痰效果。贠春梅[7]对COPD急性加重期患者使用丹参注射液联合布地奈德∕福莫特罗治疗，疗效明显优于对照组；李耀邦[8]对肺心病呼吸衰竭患者使用无创通气联合丹参多酚酸盐治疗，患者临床症状、PO2、PCO2及血液粘滞度等指标明显优于对照组。在本组治疗中，观察组显效31例，有效9例，总有效率97.6%；对照组显效25例，有效11例，总有效率87.8%，两组间总有效率差异有统计学意义（P<0.05）。结果提示联合丹参治疗能够增强COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者BiPAP呼吸机的治疗效果，缩短治疗周期，减轻患者痛苦，缓解疾病进展。
综上所述，丹参联合BiPAP呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭，可以改善患者通气功能，保护肺组织，增强疗效，值得临床进一步探索、研究。
【参考文献】
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[8]李耀邦，庄俊合，陈子伟.无创通气联合丹参多酚酸盐与硫酸镁治疗肺心病呼吸衰竭临床效果观察[J].亚太传统医药，2013，9(7):190-191.
论文作者:徐瑜俊
论文发表刊物:《心理医生》2016年36期
论文发表时间:2017/3/7
标签：患者论文; 呼吸论文; 丹参论文; 疗效论文; 呼吸机论文; 注射液论文; 有效率论文; 《心理医生》2016年36期论文;