鹤岗鹤康肿瘤医院 154100
摘要：目的：研究PDCA循环在化疗护理质量管理的应用以及低于化疗性静脉炎的干预影响。方法：通过在化疗护理质量管理中应用PDCA循环，并对应用效果进行对比分析；同时在PDCA循环基础上，对于患者化疗行静脉炎发生情况以及药物干预下的化疗性静脉炎发生率等，进行分析。结果：应用PDCA循环进行化疗护理质量管理前后，化疗护理质量评分出现明显增高；同时，患者化疗性静脉炎的发生率出现明显降低，药物干预对于降低化疗性静脉炎发生率也有明显作用。结论：应用PDCA循环进行化疗护理质量管理，能够提高化疗护理质量以及管理水平，降低患者化疗性静脉炎的发生率，同时也能够通过药物干预降低化疗性静脉炎的发生率。
关键词：PDCA循环；化疗护理；质量管理；护理水平；化疗性静脉炎；发生率；干预研究
[Abstract] Objective：To study the application of PDCA cycle in quality management of chemotherapy nursing and the intervention effect lower than that of chemotherapy phlebitis.Methods：The PDCA cycle was applied in the quality management of chemotherapy nursing，and the application effect was compared and analyzed.At the same time，on the basis of PDCA cycle，the occurrence of phlebitis in patients undergoing chemotherapy and the incidence of chemotherapeutic phlebitis under drug intervention were analyzed.Result：Before and after the application of PDCA cycle in the quality management of chemotherapy nursing，the score of chemotherapy nursing quality increased significantly.At the same time，the incidence of chemotherapy phlebitis decreased significantly.Drug intervention also has a significant effect on reducing the incidence of chemotherapy phlebitis.Conclusion：The application of PDCA cycle in quality management of chemotherapy nursing can improve the quality of chemotherapy nursing and management level，reduce the incidence of chemotherapy phlebitis，and also reduce the incidence of chemotherapy phlebitis through drug intervention.
[keywords] PDCA cycle；chemotherapy nursing；quality management；nursing level；chemotherapy phlebitis；incidence；intervention study
在临床护理开展实施中，护理质量是进行临床护理管理的重要核心，进行临床护理质量的改进提升，对于保证患者的生命健康与安全，提升患者对于临床护理工作的满意度有着绝对的积极作用和意义[1]。PDCA循环作为质量管理中应用的一种科学合理的管理程序，在实际质量管理中有着广泛和普遍的应用，应用PDCA循环进行化疗护理质量管理，在提高化疗护理的质量水平，提升患者对于化疗护理的满意程度，促进医院的提升发展等方面，都有积极作用和意义[2]。
一、资料与方法
1、PDCA循环在化疗护理质量管理应用分析资料与方法
以吉林省肿瘤医院化疗科室的化疗护理质量管理作为研究对象，该医院化疗科室共有不同职称护理工作人员38名，平均年龄约为32岁，将PDCA循环应用于该医院化疗科室的化疗护理质量管理中，分别从基础护理、专科护理以及技术操作三个方面，通过考核评价，对于PDCA循环应用前后的化疗护理质量进行评价分析，同时选取该医院肿瘤化疗科室收治205例住院化疗患者，通过问卷调查方式进行患者对于化疗护理的满意情况的统计分析，以进行PDCA循环在化疗护理质量管理中的应用分析。
2、PDCA循环对化疗性静脉炎干预研究资料与方法
此外，选取该医院肿瘤化疗科室收治的80例上肢浅静脉化疗患者，将患者随机分为PDCA组与对照组，其中，对照组患者在化疗护理过程中，采用常规护理方式进行静脉化疗；PDCA组患者进行化疗护理中，运用PDCA循环管理模式对于化疗护理质量进行管理控制。同时，在实施PDCA循环管理的化疗护理一组，患者化疗前，分别使用喜辽妥乳膏以及山莨菪碱注射液对于患者化疗实施药物干预，根据对于患者化疗干预使用药物不同，将患者分为喜辽妥组和山莨菪碱组两个组别，对于各组患者化疗性静脉炎发生情况进行统计分析。
二、结果
首先，PDCA循环在化疗护理质量管理应用中，基础护理部分，PDCA循环应用实施前，对于基础护理的质量管理评分约为94分，PDCA循环实施后，对于基础化疗护理质量评分约为98分；专科化疗护理部分，PDCA循环实施前，对于专科化疗护理质量评分约为92分，PDCA实施后对于专科化疗护理质量评分约为96分；在化疗技术操作部分，PDCA循环实施前对于化疗技术操作质量评分约为93分，PDCA实施后对于化疗技术操作质量评分约为98分，PDCA循环在化疗护理质量管理中实施前后，化疗护理的质量评分变化具有明显的差异性。此外，在对于PDCA循环实施前后，患者对于化疗护理满意情况调查统计中，PDCA循环实施前，患者对于化疗护理的满意率约为84%，实施后患者对于化疗护理的满意率约为100%。
其次，在PDCA循环对化疗性静脉炎的干预分析中，其中，PDCA组患者化疗性静脉炎的发生率约为35%，对照组患者化疗性静脉炎的发生率约为70%；在实施PDCA循环基础上，喜辽妥组患者的静脉炎发生率约为20%，山莨菪碱组患者的化疗性静脉炎发生率约为25%。
三、讨论
近年来，随着社会经济发展，人们生活方式的改变使得恶性肿瘤的发生率不断升高，导致化疗在临床中的使用率不断增加[3]。化疗虽对疾病具有一定的控制和治疗作用，但对患者机体同样存在较大的副作用，使得护理工作的风险越来越大[4]。该次研究中，将PDCA循环应用于静脉化疗风险管理中，效果可观。
①计划（P）：根据我科静脉化疗存在的风险事件，制定计划。首先成立质量改进小组，组员由护士长、带教老师以及安全监督员组成。加强护理人员的安全风险意识的培养，组织护理进行专业理论知识以及实践操作的培养。制定科室质控重点，并将考核情况与绩效挂钩[5]。
②实施（D）：对于护士的责任心，应采取多种形式进行强化，并结合科室和院内的安全警示具体事件，加强对护士的安全教育。对于科室质控方面，主要抓主要高危时段、高危人员以及高危患者3个[6]。其中高危时段主要指节假日、工作繁忙、交接班以及空闲时段；高危人员主要指业务能力较低、新入科护士以及责任心不强的护理人员；高危患者指存在心理障碍者以及不配合治疗患者。在科室内，应积极推广PICC和深静脉置管，将疾病的基本知识以及化疗的必要性和目的向患者进行宣教。每天晨会时间，应组织护士学习化疗药物的使用方法和注意事项以及不良反应发生的情况，提高护士的综合素养。由于医疗科技不断进步，化疗药物也在不断更新[7]。因此，科室应将每一种化疗药物的说明书均整理好，并将其装订成册。将各种药物的化学名、英文缩写、商品名、剂量、滴注时间、用药途径、溶酶、配伍禁忌以及特殊情况做成一览表贴在治疗室的墙上，方便医护人员进行核对。
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③检查（C）：对于患者化疗当天至化疗结束后的第7天，病区的CQI小组应将其作为化疗的1个检查周期，并进行持续性的跟踪检查。每周，护士长应进行跟班检查2～3次左右，对于患者化疗期间出现的各种情况以及治疗效果进行了解。监督护理人员的护理操作是否按规范进行。每月，应将静脉化疗患者的静脉炎、药物外渗以及置管感染等并发症的例数进行收集，并记录在册。
④处理（A）：病区的CQI小组应将具体检查情况进行汇总，并整理成册。对于成功的经验，应给予保持，并将其作为推动下一个循环的动力。然而对于检查中出现的不足，并认真分析其出现的原因，并将护理的整改措施提出，同样可作为下一轮循环的根据[8]。
PICC即经外周静脉穿刺中心静脉置管，由于其穿刺入血管后具有能长期保留的优点，因此常被用于肿瘤化疗、结核病等需要长期置管给药的疾病[9]，临床操作简便，实用性强，但是由于其导管是与静脉血管直接接触，加之药物长期输注可能对血管产生刺激，置管后容易发生感染、血管炎症等并发症[10]，因此在长期的治疗过程中如何通过有效的护理提高其疗效、减少并发症的发生已经逐渐成为近几年临床研究的热点。PICC置管是临床常用的静脉置管方案，尤其在肿瘤患者的治疗中应用较多[11]。PICC置管虽然具有维护简单、安全性高的特点，但在长期治疗过程中不可避免的存在导管脱出、静脉炎、穿刺部位感染等并发症，且患者的配合度也是影响置管计划的重要因素[12]。传统的护理管理方案并未专门针对PICC置管制定处理流程及监管措施，这导致PICC置管护理缺乏条理性和规范性，护士大多凭借经验进行处理，且在监督管理方面存在空缺[13]。PDCA模式是指按照计划、执行、检查、处理顺序进行循环的一种质量管理模式，是近年来临床应用较多的一种护理管理方案，能够将护理管理措施科学分类，通过循环来发现问题、解决问题[14]。循环质量护管理（PDCA）是最早由质量管理专家戴明进行改进成命名的，所以又称为“戴明环”[15]。四个字母分别代表了计划、执行、检查、处理，四个过程周而复始的进行，在每一个循环中解决一些问题，每进入一次循环，问题能得到更细致的解决，这样层层递进，最后使得问题的处理更为具体化、标准化[16]。而将此种方法应用于护理模式则显得更为高效和科学，循环质量管理护理模式是依据质量管理需要制定的标准化、规范化的科学护理管理程序[17]，能系统地将人员主观因素与器械客观因素综合起来[18]，立足于患者的具体现状，制定个性化的方案，再依据计划实施，并且能回顾性检查护理的具体效果，最终对总结检查的结果进行处理，每个阶段都细致化，再进行重复的循环，以一种“细致套细致”的模式使得整个护理管理过程更为规范化、标准化[19]。而将循环质量管理护理模式应用于PICC护理中，通过不断地分析、评估，能发现过去常规护理中存在的问题，并且通过不断地循环及时处理，明显提高了护理质量[20]。对于行PICC的特殊患者来说，通过在护理过程中不断的总结、评价及改进对PICC导管的护理干预措施，护理质量得到了较大的提高[21]。
在临床护理中，基础护理是对于护理人员专业理论以及专科知识、专业技能等的具体体现，随着临床护理中应用技术的不断发展提升，临床护理对于护理人员的专业技能要求也越来越高，为了满足患者对于临床护理的更高需求，进行临床护理质量以及服务水平的提升具有十分突出的必要性。在上文中，应用PDCA循环进行化疗护理质量管理应用后，对于护理人员基础护理的质量评分出现明显增高。此外，在临床护理的专业护理以及技术操作部分，由于PDCA循环的应用，使得专业护理以及技术操作质量评分出现明显增高变化。因此，PDCA循环进行化疗护理质量管理应用，对于提升化疗护理质量水平以及化疗护理管理水平等，都有积极作用和意义。此外，在对于患者的化疗护理满意度调查中，应用PDCA循环后患者对于化疗护理的满意度出现明显提升，满意率约为100%。
此外，在PDCA循环对于化疗性静脉炎干预影响中，实施PDCA循环后，患者化疗性静脉炎的发生率出现明显降低，并且在PDCA循环模式下，药物干预也能够进一步的降低化疗性静脉炎的发生率。
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论文作者:孙正凤
论文发表刊物:《健康世界》2019年9期
论文发表时间:2019/9/17
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