白秀平
（广西巴马县妇幼保健院 广西 巴马 547500）
【摘要】 目的：分析探讨妊娠期糖筛查干预对妊娠期糖尿病（GDM）孕妇妊娠结局的影响。方法：随机选取在我院进行产检的796例孕妇为研究对象，根据孕妇是否愿意接受筛查分为观察组（接受筛查，490例）和对照组（不接受筛查，306例），对观察组492例孕妇均进行口服75g葡萄糖筛查试验，对照组进行随机血糖的检测实验，并比较筛查正常的孕妇与筛查呈阳性的孕妇的妊娠结局。结果：筛查呈阳性的两组孕妇的早产、妊高征、羊水过多、胎膜早破、新生儿窒息发生率与正常组相比，差异均有统计学意义(P＜0.01)。结论：常规开展妊娠期糖尿病筛查，早期诊断、及时干预是降低围产期发病率的有效措施。
【关键词】 早期护理干预；剖腹产；腹胀
【中图分类号】R719.8 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）18-0216-02
根据有关资料，妊娠期糖尿病（GDM）是指在妊娠前糖代谢正常或有存在潜在的糖耐量减退，到了妊娠期才出现或发现的糖尿病，该疾病在我国的发生率为1%至5%，而近年来由于人们生活水平的提高，GDM的发病率呈现明显升高的趋势[1]。随机选取我院收治的796例孕妇为研究对象，分析探讨妊娠期糖筛查干预对妊娠期糖尿病（GDM）孕妇妊娠结局的影响，现报告如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
随机选取2014年10月到2015年10月期间在我院进行产检的796例孕妇为研究对象，根据孕妇是否愿意接受筛查分为观察组（接受筛查，490例）和对照组（不接受筛查，306例）。观察组：孕妇年龄22到38岁，平均年龄（28.5±4.4）岁；其中初产妇290例，经产妇202例；孕周24周至43周，平均孕周为（32.7±4.8）周；孕次1到3次。对照组：孕妇年龄24到37岁，平均年龄（27.7±4.8）岁；其中初产妇182例，经产妇126例；孕周23周至42周，平均孕周为（31.9±4.3）周；孕次1到3次。术前比较两组的一般临床资料（年龄、孕周、产次、病情等），差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 方法
对全部认可并接受筛查方式的孕妇，特别是存在糖尿病因素的孕妇在首诊时就进行筛查，其他孕妇可在24周至28周范围内进行筛查。对观察组接受筛查的490例孕妇进行筛查实验，抽血前晚10点后禁食，第二天早晨查空腹血糖及口服75g葡萄糖服糖后1h、2h对孕妇的静脉进行抽血，并判断各孕妇的血糖。若孕妇的三次血糖值中有一项或以上达到或超过正常值（空腹5.1mmol/L，1h 10.00mmol/L，2h 8.5mmol/L）便可诊断为GDM；若孕妇的三次血糖值中有一项高于正常值，则诊断为糖耐量异常(IGT)。对对照组不愿接受筛查的306例孕妇进行随机血糖的检测实验，并作判断，正常为：空腹血糖≤5.1mmol/L、餐后2小时血糖≤6.7mmol/L。对两组有异常情况的孕妇进行空腹血糖检测，对筛查结果不正常而空腹血糖无异常的孕妇进行75克葡萄糖的耐量试验，即OGTT试验。血糖检测的主要依据是己糖激酶6磷酸—葡萄糖的方式，并用生化分析仪进行检测。
1.3 统计学分析
对收集到的所有临床资料及数据进行分类和汇总处理，运用统计学软件SPSS 19.0进行数据处理。计量资料用平均数加减标准差表示，并采用t检验，计数资料采取率用卡方检验。
2.结果
以在我院进行产检的796例孕妇为研究对象，其中观察组490例孕妇共有112例经75克糖筛查结果呈阳性（记为75g糖筛查阳性组），其余378例孕妇为正常，对照组306例孕妇共有84例孕妇经随机血糖检查呈阳性（记为随机血糖阳性组），其余222例为正常，将2组检查结果为正常者共600例孕妇记为正常组。75g糖筛查阳性组的早产、妊高征、羊水过多、胎膜早破、新生儿窒息发生率与随机血糖阳性组相比，差异有统计学意义(χ2=5.07，P＜0.05)；而75g糖筛查阳性组的早产、妊高征、羊水过多、胎膜早破、新生儿窒息发生率与正常组相比，差异有统计学意义（χ2=3.93，P＜0.05)；且随机血糖阳性组相比正常组，差异有统计学意义(χ2=27.61，P＜0.01)，见表1。
3.讨论
孕妇在妊娠中晚期往往会发生激素的变化，孕妇对胰岛素的敏感性降低[2]，血糖升高，使隐性糖尿病呈现显性，即使既往无糖尿病的孕妇也有可能出现妊娠期糖尿病。相关研究示每年有10%至20%的糖尿病高危人群会自然转归为糖尿病患者，高危人群处于临床前期，对糖尿病预防的并没有十分重视，不认识糖尿病的发展过程，也缺乏有关糖尿病的相关知识缺乏，从而使得妊娠期糖尿病发病率呈现出逐年上升的趋势。高血糖会导致胚胎畸形、流产、胎儿生长受限、巨大儿、羊水过多、妊高征、新生儿呼吸窘迫综合症等等。孕周为24周至28周的进行常规筛查，高危者32至34周复查，有糖尿病家族史及肥胖孕妇是高危筛查人群。
妊娠期糖尿病孕妇并无明显的临床症状，而且其空腹血糖不高，从而导致临床上延迟诊断妊娠期糖尿病及糖耐量受损，甚至是漏诊，或者疾病并未得到及早的确认，最终不仅对产妇本身产生不良影响，而且还会影响孩子的生命安全。因此尽早对孕妇进行妊娠期糖的筛查能够确认孕妇的代谢是否异常，且尽早采取有效的筛查方法对于治GDM十分有利，可防止出现漏诊的情况及发生母婴并发症[3]。75克糖筛查方式在临床上具有较高的安全性，易于被产妇及其家属等接受，但仍有部分孕妇因时间安排等原因不能接受血糖筛查的方式，而导致漏查的发生。相关研究表明，切点大于6.4mmol/L的随机血糖与切点超过7.8mmol/L的GCT，其灵敏度及特异性均十分相似。血糖筛查GDM的特异性仅次于50克糖筛查，但是对孕妇来说更加便利，更易被孕妇接受，从而降低漏查发生率，对筛查呈阳性的孕妇再次进行OGTT试验，以尽快治疗GDM。
本次研究结果显示，血糖筛查呈阳性的两组孕妇与正常组孕妇相比，妊高征、早产、胎膜早破、羊水过多及新生儿窒息发生率均具有统计学差异；且血糖筛查呈阳性的两组相比，差异有统计学意义，显示了75g糖筛查对孕妇妊娠结局的重要作用。
综上所述，妊娠期糖尿病的早期筛查对GDM的早期诊断及防治有积极的作用，能降低母婴并发症的发生率，值得在临床上推广及应用。
【参考文献】
[1]喻霞.妊娠期糖尿病的饮食管理对妊娠结局的影响分析[J].中国卫生产业，2014，11(16):99-101.
[2]王立伟，程小侠，栾晓丽.妊娠期糖尿病孕期综合管理对血糖及妊娠结局的影响[J].现代仪器与医疗，2014，20(4):83-86.
[3]曹春珠.规范筛查与治疗妊娠期糖尿病对妊娠结局的影响[J].当代医学，2014， 20(1):33-34.
论文作者:白秀平
论文发表刊物:《医药前沿》2016年6月第18期
论文发表时间:2016/6/24
标签：孕妇论文; 筛查论文; 血糖论文; 糖尿病论文; 妊娠期论文; 统计学论文; 周至论文; 《医药前沿》2016年6月第18期论文;