1例第三次剖宫产术后子宫切口感染的治疗体会论文_范万顺

1例第三次剖宫产术后子宫切口感染的治疗体会论文_范万顺

(甘肃省古浪县人民医院 甘肃 武威 733100)

【关键词】第三次剖宫产;子宫切口感染;治疗体会

【中图分类号】R719.8 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2018)09-0112-02

经历两次剖宫产术后,患者腹壁各层及子宫膀胱腹膜等很可能粘连严重,再次开腹时操作十分困难,导致产妇出血增加,手术时间延长。且剖宫产两次以后,子宫上已形成瘢痕,其伸展能力降低,在手术过程中受术式、缝线、手术时间及缝合技术等多种因素的影响,任何干扰子宫瘢痕肌肉化的因素,均可致瘢痕发生不同程度缺陷,导致循环不良、组织水肿、炎性浸润、子宫切口积液等,均可引起切口感染,甚至无菌性坏死[1]。2014年6月,我院1例第三次剖宫产术后患者发生子宫切口感染,经积极会诊治疗后好转出院,现将治疗体会报告如下。

1.病例简介

患者,女,30岁,既往体健,无不良嗜好。于2006年1月因“胎儿脐带绕颈3周”行第一次剖宫产术,于2009年8月因“前次剖宫产”行第二次剖宫产术,术后恢复均良好。本次因“停经9月,下腹部坠痛2小时”前来我院就诊,以“妊娠38+3W G3P2、前两次剖宫产”收住入院。经积极完善相关检查及科内讨论会诊后,拟行第三次剖宫产术终止妊娠。同时向患者及其家属详细交代病情及术中、术后可能会发生的并发症和意外情况,于2014-06-06在腰硬联合麻醉下行第三次剖宫产术。术中所见:皮下组织、筋膜层、肌层广泛粘连,大网膜粘连于子宫浆膜层。经逐层、小心分离粘连带后,下推膀胱,按常规剖宫取出胎儿、胎盘后,见子宫下段切口处水肿、质脆、触之易出血。碘伏消毒后,用1/0号可吸收线连续锁边缝合子宫肌层,两侧角全层缝合,3/0可吸收线连续缝合子宫浆膜层并包埋肌层残端,生理盐水+甲硝唑冲洗腹腔后,查无出血及渗血,清点器械、敷料如数,依次关腹。手术顺利(但手术时间较长)、麻醉满意,术后给予留置导尿、补液、促子宫复旧、预防感染等对症治疗观察,术后前5天病情平稳。于术后第6天患者出现发热,体温波动在38.3℃~39℃之间,给予对症治疗后降至正常。复查血常规回报:WBC 7.52×109/L,RBC 3.69×1012/L,Hb 115g/L,PLT 193×109/L,N 83.11%,L 10.52%;尿沉渣:白细胞(-)蛋白质(-) 潜血(-) 葡萄糖(-)未见任何结晶及管型。于术后第7天腹部切口拆线呈I/甲愈合,患者诉右下腹疼痛,阴道恶露量少、色白、无异味,大小便正常。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆查体见患者仍有低热,右下腹压痛明显,遂行腹部彩超检查,结果提示:(1)子宫手术切口部位肌层脓肿(53×38mm),(2)双侧附件区、双肾、膀胱、盆腔内未见明显异常;全面复查肝、肾功、电解质、血沉、结核抗体、胸部拍片等项目后未见异常;宫颈分泌物细菌培养:24小时无细菌生长。此后患者连续5日均于每日下午2时后出现发热,体温波动在38.3℃~38.8℃之间,初步考虑子宫切口感染。

2.治疗体会

2.1 病情观察

严密监测患者的生命体征变化,尤其是发热出现的时间、持续时间及体温波动的幅度;观察腹部体征及彩超定期检查子宫切口部位有何变化;监测血常规、尿常规、电解质、血生化等,尤其是白细胞计数、中性粒细胞比例;胸部拍片排除有无结核、肺部感染等病变;观察阴道分泌物的量、色、味并行阴道擦洗。还要特别关注病人的主诉,根据患者的症状、体征及辅助检查等结果要对病人的病情进行正确判断并合理治疗[2]。

2.2 中西医结合综合治疗

发现患者并发子宫切口感染之后,立即向我院院感科上报“院内感染报告卡”,汇报至医务科后组织了全院会诊,经相关专家综合分析讨论后,确诊患者第三次剖宫产术后并发子宫切口感染,需积极行抗感染治疗。遵医嘱西医药给予头孢哌酮舒巴坦钠联合奥硝唑消炎治疗,中医药给予逐瘀散热治疗,并辅以磁热理疗及支持疗法,5日后效果明显,患者发热明显控制,体温波动在36.8℃~37.6℃之间,自觉腹痛减轻,腹部压痛不明显,复查彩超提示:子宫手术切口部位肌层脓肿(40×28mm)。为进一步求诊,邀请省级医院专家远程会诊指导,省级医院专家审阅该患者病历资料后,同意我院的诊疗方案,建议抗生素使用10天后停用,继续中医治疗和理疗。经动态观察,患者术后20天,无发热,自觉症状消失,腹部体查无阳性体征,各项化验结果正常,腹部彩超提示:子宫下段、峡部可见大小约24×13mm的无回声,界限清晰,形态规则,余未见明显异常。患者病情明显好转,因家属要求出院在家休养,同意家属要求,向其交代出院后的注意事项并做好相关随访工作。

2.3 心理护理

患者第三次剖宫产术后,精神紧张,甚至有恐惧心理。适时引导、鼓励其说出自己的感受,进行心理疏导;向患者及家属介绍疾病相关知识及注意事项,告知不良情绪可会引起机体内分泌和代谢功能紊乱,导致自身免疫力降低,疾病迁延不愈;与家属做好沟通工作,取得配合,协助做好患者的日常照管、营养支持和心理护理。

3.讨论

子宫切口感染是一个多环节综合因素的结果,除与手术医生的技术操作、手术过程中无菌原则的正确运用密切相关外,还与患者剖宫产次数、自身康复状况有关。本例患者在8年内行三次剖宫产术,前2次手术已形成子宫切口部位瘢痕组织增生、脆硬,本次手术缝合难度大,为防止出血缝合过紧过密,造成局部缺血、坏死,引起感染。从本病例的发生、诊疗方面,我们医护人员总结了不少经验教训,同时也给病人带来了心理负担和经济负担。所以,在临床工作中,我们要努力提高自身技术水平,加强责任心,严格无菌技术操作,严格掌握剖宫产指征,尽量降低剖宫产率,从而减少子宫切口感染的发生率[3]。

【参考文献】

[1]陈敦金.剖宫产子宫切口感染的防治[J].中国实用妇科与产科杂志,2012(6):414-417.

[2]张淑侠.剖宫产切口感染的原因分析及控制措施[J].中国妇幼健康研究,2007年第2期.

[3]孙素芳.剖宫产术后子宫切口感染原因分析[J].浙江临床医学, 2008.10(3):386-387.

论文作者:范万顺

论文发表刊物:《医药前沿》2018年3月第8期

论文发表时间:2018/3/19

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