彭霞 王建中 张海燕 盐城市第一人民医院呼吸科 江苏 盐城 ２２４０００ 作者简介:彭霞,主管医师. 通讯作者:张海燕,副主任护师.
【摘要】 目的 探讨整体护理在慢性阻塞性肺疾病稳定期患者中的护理效果,以期提高护理质量.方法 将我院２０１３年１月至２０１４年１月收录的２８６例处于稳定期的慢性阻塞性肺疾病患者随机分为２组:整体护理组,普通护理组,比较两种护理方法在稳定期慢性阻塞性肺疾病中的护理效果,包括患者生活质量、病情情况、肺功能、急性发作情况.结果 入选患者共２８６例,两组患者经不同护理措施后,６米步行试验、SGRQ 分值均较前有所改善,但整体护理组患者的６米步行试验优于普通护理组(P＜０．０５),而SGRQ评分低于普通护理组(P＜０．０５);整体护理组患者的FEV１、FEV１占预计值％以及FEV１/FVC(％)均高于普通护理组(P＜０．０５);整体护理组患者的急性发作率以及平均急性发作次数均低于普通护理组(P＜０．０５).结论:整体护理更有利于稳定期慢性阻塞性肺疾病的治疗与康复. 【关键词】 整体护理; 慢性阻塞性肺疾病; 稳定期; 护理Theefficacyofholisticnursinginpatientswithstablechronicobstructivepulmonarydisease【Abstract】 ObjectiveToinvestigatetheeffectofholisticcareinpatientswithstablechronicobstructivepulmonarydiseaseandtoimprovethequalityofcarenpaＧtients．Methods:２８６casesinourhospitalfromJanuary２０１３toJanuary２０１４withstablechronicobstructivepulmonarydiseasewererandomlydividedinto２groups:holisticcaregroupandgeneralcaregroup．Thecareeffectsincludingthequalityoflifeofpatients,thediseaseconditions,thelungfunction,acuteepisodeswerecomＧparedaftertwomethodsofcarewereperformedinstablechronicobstructivepulmonarydisease．Results:２８６patientswereenrolledinthisstudy．６－MWTvaluesandSGRQscoreswereimprovedaftertwodifferentcares,butthe６－MWTvaluesinpatientsofholisticcareissuperiorthangeneralcaregroup(P＜ ０．０５),whiletheSGRQscorewaslowerthangeneralcaregroup(P＜０．０５);FEV１,FEV１％ predictedandFEV１/FVC(％)inpatientsofholisticcaregroupwerehigherthangeneralcaregroup(P＜０．０５);theacuteexacerbationrateandtheaveragenumberofepisodespatientsofholisticcaregroupwerelowerthangeneralcaregroup(P＜０．０５)．Conclusion:holisticcareismoreconducivetothetreatmentandrehabilitationofstablechronicobstructivepulmonarydisease．【Keywords】 Holisticcare; Chronicobstructivepulmonarydisease;Stablestage; Nursing 【中图分类号】R４７３【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０５３２－０２
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种临床十分常见的慢性呼吸系统疾病,以老年患者多见,其病程呈进行性、不完全可逆的气流受限为特征,严重影响患者的生活和工作,为社会以及家庭带来严重的经济负担.COPD作为一种慢性且反复发作的疾病,其有效的护理措施对患者的病情及生活质量十分重要,而以人为本的整体护理观念为稳定期COPD患者的护理措施开辟了新的路径[１].整体护理是护理人员在整体观念的指导下,强调以患者为中心,将患者视为具有生理、心理、社会等各种需求的人,在关注患者疾病康复的同时,也关注患者心理需求的整体护理方法[２].考虑慢性复发性疾病长期且反复发作可能导致患者滋生抑郁、烦躁等负性情绪的可能,本研究即是探讨整体护理对稳定期COPD患者的护理效果.现报道如下.
１ 资料与方法
１．１ 一般病例资料本研究选取２０１３年０１月至２０１４年１月收治我院的稳定期COPD 患者.入选患者２８６例,其中男性１５４例,女性１３２例,平均年龄６２．３９±１２．６７ 岁,平均病程６．２±１．７年.COPD的诊断标准根据美国胸科协会和欧洲呼吸协会修订的COPD诊治指南执行[３].入选患者要求意识清楚,无精神疾患.排除标准:因精神疾患不能配合者;患严重心脏疾病者;休克患者;COPD 终末期患者.１．２ 患者分组根据患者护理方案的不同,采用随机数字表法将患者随机分为２组:整体护理组,普通护理组.整体护理组患者采用整体护理措施,而普通护理组患者采取普通临床护理.两组患者在年龄、性别比例、疾病程度等一般病情资料并无统计学差异(P＞０．０５).１．３ 护理措施普通护理组患者采用一般护理措施,而整体护理措施则是在普通护理基础上实施以下几个方面的护理措施:①心理护理.患者入院后做好护患沟通,增强患者对护理人员的信任,缓解患者入院后的紧张、不适的情绪,积极向患者宣传COPD治疗的成功案例,树立患者战胜疾病的信心.②饮食及睡眠护理.对患者入院及出院后的饮食做及时的调整,鼓励患者进食易消化、无辛辣刺激的食物,结合患者的营养状态调整蛋白质、脂肪、碳水化合物的摄入.③睡眠护理.良好的睡眠是疾病痊愈的先决条件,在患者住院期间,于患者睡前进行心理疏导,对患者的不适进行安慰,与病区患者做好沟通,夜间及时熄灯并尽量保持夜间病房安静、舒适.④病区环境护理.保持病房环境的安静、舒适,可用仿真花对病房适当进行装饰,可起到安慰患者的积极作用,为患者宣传痊愈出院的病例,防止患者之间负性情绪的传播.⑤康复护理.康复训练则针对患者出院前、后进行康复训练指导,包括练习缩唇呼吸、腹式呼吸等呼吸功能训练以及运动训练等.鼓励患者树立积极生活的信心,告知患者戒烟限酒对减少疾病复发率的重要性,避免情绪剧烈波动,并按时服药及门诊随诊.
１．４ 研究方法患者随机分组后分别采取不同的护理方案,统计患者入院时的基本病例资料,并评估患者出院时的圣乔治呼吸问卷评分(SGRQ)、六分钟步行试验(６－MWT)、一秒用力呼气容积(FEV１)等肺功能指标,并随访患者治疗结束后１年内的COPD急性发作情况.SGRQ 评分的方法采用调查问卷的形式进行,参照Jones等人的方法进行[４],问卷分值越高,代表患者呼吸功能越差.而６－MWT是一种简便有效评估心肺功能的一项检查,方法参照Marin等人[５]的方法进行,患者６分钟内步行距离越短,其心肺功能越差.１．５ 统计学分析采用SPSS１６．０统计软件进行分析.计量资料以均数±标准差(X±s)表示,两组间均数的比较采用成组t检验,计数资料采用构成比表示,组间比较采用χ２检验,以P＜０．０５为差异具有统计学意义.
２ 结果
２．１ 患者一般资料本研究入选稳定期COPD患者２８６例,其中男性１５４例,女性１３２例,年龄范围４９－８７岁之间.其中整体护理组患者１４３ 例,男性７８ 例,女性６５ 例,平均年龄６４．２６±１０．２８岁,平均病程６．７±１．７年;普通护理组患者１４３ 例,男性７６例,女性６７例,平均年龄６１．１２±１１．７２岁,平均病程５．９±１．２ 年.经统计分析发现两组患者的年龄、性别比列、平均病程、６－MWT、FEV１ 以及SGRQ评分无明显统计学差异(P＞０．０５),详见表１.２．３ 两组患者肺功能的比较为进一步明确整体护理对稳定期患者呼吸功能的影响,本研究统计了２ 组患者护理治疗前后的肺功能情况,并进行统计学比较,结果发现两组患者护理治疗之后,整体护理组患者的FEV１、FEV１占预计值％以及FEV１/FVC(％)均高于普通护理组患者(P＜０．０５),而两组之间TCL占预计值％、RV 占预计值％无明显统计学差异(P＞０．０５)
.３ 讨论
COPD是一种以气流受限为主要病理特征的呼吸系统疾病,目前其发病率、致残率、死亡率均较高,给社会经济带来较严重的负担,同时也严重影响患者的生活质量及工作.目前关于COPD 患者的护理大多关注于饮食护理、氧疗护理、心理护理、呼吸功能锻炼、健康教育、延续护理等多个方面[６].而整体护理便是将目前以上多种护理措施结合运用于COPD 患者的一种临床护理,并重点关注患者心理护理,目前可应用于多种疾病,备受推崇[７－８].本研究所采取的整体护理措施就是以COPD患者一般护理措施为基础,对COPD 患者进行多方位的整体护理,包括心理护理、饮食护理、睡眠护理、病区环境护理、康复护理等,对稳定期COPD患者取得了较好的护理效果.对于目前整体护理的发展,其整体护理观念备受重视,但在医护人员中尚未得到广泛普及、护理人员配置不全、护理人员的素质有待提高等多种因素均制约着整体护理的发展[９].整体护理的中心护理措施便是心理护理,这是整体护理的核心所在,任何护理措施都要关注患者的心理变化,通过观察患者心理变化从而对患者施行饮食、睡眠、康复训练等方面的健康指导.本研究发现整体护理可以提高６－MWT分值并降低SGRQ 评分,提示整体护理措施较普通护理措施可以有效提高患者的生活质量,降低患者的呼吸困难程度.并且对两组患者肺功能指标分析的结果发现整体护理组患者的FEV１、FEV１占预计值％以及FEV１/FVC(％)均高于普通护理组患者,提示了整体护理措施有利于患者肺功能的恢复.本研究还统计了院内护理结束后１年内患者的急性发作情况,结果发现整体护理措施可以有效降低患者急性发作次数,进而降低患者经济负担,提高升高质量.且患者出院后的家庭康复治疗也是我们整体护理中的重要组成部分,有研究发现出院后家庭肺功能锻炼对患者的６－MWT分值明显升高,有效提高患者的生活质量[１０].由于COPD是一种以气流受限为主要病理特征的疾病,而肺功能指标中FEV１以及FEV１/FVC(％)是反应气流受限的主要指标.本研究中发现稳定期COPD患者采取整体护理措施后,其FEV１以及FEV１/FVC(％)均高于普通护理组,提示整体护理可有效提高患者气流受限程度,改善患者呼吸困难程度.这可能得益于患者住院期间的呼吸功能训练的护理质量,有研究表明缩唇呼吸等呼吸训练可提高COPD患者的气体交换能力[１１],且自我管理干预的呼吸功能锻炼可提高慢性阻塞性肺疾病稳定期患者肺康复的行为,改善肺功能,提高患者生活质量[１２].综上所述,本研究认为整体护理对稳定期COPD 患者具有较好的临床护理效果,可于临床广泛推广.但本临床研究可能存在病例选择偏倚,仍需加大样本量并规范中医整体护理措施进一步研究.参考文献[１] 施卫星．人文精神:整体护理发展的内在动力[J]．中华护理杂志．２０００．３５(７):３９１－３９３．[２] 王斌全,赵晓云．整体护理的产生与发展[J]．护理研究．２００７．２１(１２):３３８３－３３８３．[３] 彭敏,蔡柏蔷．美国胸科协会和欧洲呼吸协会对慢性阻塞性肺疾病诊治指南的修订[J]．中华内科杂志．２００５．４４(５):３９４－３９７．[４] JonesPW,QuirkFH,BaveystockCM,etal．Aself－completemeasureofhealth status for chronic airflow limitation:the St．George＇sRespiratoryQuestionnaire[J]．AmericanReviewofRespiratoryDisease．１９９２．１４５(６):１３２１－１３２７．[５] MARINJM,CARRIZOSJ,GASCON M,etal．Inspiratorycapacity,dynamichyperinflation,breathlessness,andexerciseperformanceduringthe６－minute－walktestinchronicobstructivepulmonarydisease[J]．Americanjournalofrespiratoryandcriticalcaremedicine．２００１．１６３(６):１３９５－１３９９．[６] 闫瑞芹．慢性阻塞性肺疾病的护理研究进展[J]．中国医药指南．２０１４．１２(２８):７４－７５．[７] 吴静．整体护理与护理教育改革的思考[J]．中国继续医学教育．２０１４．６(６):４－５．[８] 陈婉媚,冯绮玲．整体护理在内科临床教学中的应用研究[J]．中华护理教育．２０１４．１１(２):１２３－１２５．[９] 姚蕴伍,黄丽华,胡斌春．整体护理发展迟缓的调查分析[J]．中华护理杂志．２００４．３９(２):１１１－１１３．[１０] LiuXL,TanJY,WangT,etal．EffectivenessofHome‐ BasedPulＧmonaryRehabilitationforPatientswithChronicObstructivePulmonaryDisease:A Meta‐ AnalysisofRandomizedControlledTrials[J]．RehaＧbilitationNursing．２０１４．３９(１):３６－５９．[１１] 关丽婵,陈美珠,赵娟娟,等．稳定期慢性阻塞性肺疾病患者的肺康复护理研究[J]．中国中医急症．２０１１．２０(００２):３３３－３３４．[１２] 席明霞,覃琴,唐朝,等．自我管理干预对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者肺康复行为和生活质量的影响[J]．护理管理杂志．２０１４．１４(７):５０９－５１１．
论文作者:彭霞 王建中 张海燕
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/25
标签：患者论文; 疾病论文; 措施论文; 呼吸论文; 稳定论文; 功能论文; 阻塞性肺论文; 《中国综合临床》2015年9月供稿论文;