摘要：目的 总结分析在我干休所门诊部门诊的老年高血压患者的临床特点和降压治疗的体会。方法 随机选取96例2018年在我干休所门诊部门诊的老年高血压患者，对患者性别、年龄、病程、高血压分级、高血压心血管危险分层、用药情况、血压控制、并发症、不良反应等临床资料进行统计分析。结果 96例老年高血压患者中，降压药物方面，联合两种及以上降压药的最多，70例、占72.9%，使用最多的药物依次是苯磺酸氨氯地平、厄贝沙坦、贝那普利；绝大多数的患者血压控制达标，82例、占85.4%；在降压治疗同时，发生心脑血管事件的8例、占8.3%，发生低血压2例、占2.1%。结论 我干休所门诊部老年高血压患者降压治疗大多达标，最常选择苯磺酸氨氯地平、厄贝沙坦、贝那普利并需多药联合。降压治疗同时，要注意心脑血管事件及低血压的发生。
关键词：老年高血压；降压治疗；体会
1、研究对象与方法
1.1研究对象
选择96例2018年度在我干休所门诊部门诊的老年高血压患者为研究对象，对比《中国高血压防治指南》（2010版）的诊断标准，所有患者均符合。
1.2研究方法
对这些老年高血压患者的临床资料（性别、年龄、病程、高血压分级、高血压心血管危险分层、用药情况、血压控制、并发症、不良反应）进行统计分析，总结老年高血压的特点和降压治疗的体会。
2、结果
2018年在我干休所门诊部门诊的老年高血压患者96例，其中男53例，占55.2%，女43例，占44.8%；平均年龄为71±3.5岁；平均病程8±1.5年；高血压分级：1级32例、占33.3%，2级44例、占45.8%，3级20例、占20.8%；高血压心血管危险分层：低危15例、占15.6*%，中危24例、占25.0%，高危38例、占39.6%，很高危19例、占19.8%；所有96例老年高血压患者均接受药物治疗，单用一种降压药26例、占27.1%，联合两种及以上的70例、占72.9%，使用最多的药物依次是苯磺酸氨氯地平、厄贝沙坦、贝那普利；血压控制情况：达标82例、占85.4%，未达标，但血压有明显下降的8例、占8.3%，血压无明显下降的6例、占6.3%；在降压治疗同时，发生心脑血管事件的8例、占8.33%，发生低血压的2例、占2.1%。
3、讨论
高血压是临床常见慢性疾病之一，表现特征为动脉压增高，伴或不伴有心脏、血管、脑和肾脏等靶器官功能性或器质性的改变[1]，是由多基因遗传，环境以及多种危险因素共同作用的一种慢性全身性疾病[2]。收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，即可诊断为高血压。
老年高血压是指年龄大于65岁的高血压，由于我国高血压的发病率逐年增加，人均寿命普遍延长进入老年化社会，老年高血压的发病率居高不下。据调查，高血压患病率在我国老年人群中较，可达49％[3]。高血压的长期持续存在可严重损害心脏、血管、脑和肾脏等靶器官，是导致发生心脑血管病疾病而死亡的一个非常重要的危险因素。因此，要达到降低心脑血管疾病的发病率、死亡率和致残率[4]的目标，必须依赖有效控制血压的临床治疗。
目前高血压的临床治疗的主要手段仍是药物治疗，。临床常用降压药物主要有利尿剂、β受体阻滞剂（β-B）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、钙离子拮抗剂（CCB）、α1受体阻滞剂（α1-B）等六大类。老年高血压患者常合并有一个或多个脏器不同程度的器质性损害及功能减退，对药物耐受性差，易出现各种不良反应，因此合理的药物选择及使用非常重要。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆本文调查结果显示，单用一种降压药26例、占27.1%，联合两种及以上的70例、占72.9%，使用最多的药物依次是苯磺酸氨氯地平（钙离子拮抗剂）、厄贝沙坦（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）、贝那普利（血管紧张素转换酶抑制剂）。
多数老年高血压患者需采用标准剂量的多药联合，才能达到血压的靶目标值。复方制剂曾经是老年人降压药物的首选，目前这一现象已经被改变。钙离子拮抗剂尤其是长效钙离子拮抗剂和利尿剂降压效果更好，副作用少，临床使用逐渐广泛。钙离子拮抗剂的优点在于降压同时不减少心脑肾等重要脏器血流量；不影响代谢，尤其适用于老年高血压患者[5]。血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂在有效控制血压的同时还具有以下优势，能使交感神经系统的兴奋性降低，能使血管外周阻力下降，能改善心血管系统动脉的顺应性能和心室的舒张性能，能使左室肥大进程逆转，能使肾小球滤过率增加，能缓解动脉的粥样硬化程度，这些优势使得伴有心、脑肾等靶器官器质损伤及功能不全并发症老年高血压患者尤其适用血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。
老年高血压，以单纯收缩期高血压常见[6]。这是人体的血管系统会随着年龄的逐步增长，动脉的弹性越来越差，表现为 60岁以后舒张压呈逐年降低和脉压差逐年增高的趋势。很多患者甚至一些临床医生担心药物降压会导致舒张压过低从而影响心脑血管系统，因而药物使用没有到位，降压没有达标，尤其是收缩压水平较高。实际上各项临床调查结果表明，在对心、脑、肾等靶器官的危害方面，收缩压的升高是明显超过舒张压的影响。收缩压被认为是脑卒中和冠心病危险性的重要预测因子，降压达标的目标应该是在没有明确禁忌症的情况下通过药物治疗更好地保护患者的靶器官，应该把收缩压控制在150mmHg以内，如果能够耐受，没有低血压供血不足表现的话，可进一步降低降压达标的目标。
在药物使用方面，老年高血压降压治疗，药物应从小剂量开始，降压速度不宜过快。可在4～8周内逐步将血压控制到位，然后长期维持。切忌治病心切，频繁换药。本文调查结果显示，绝大多数的患者血压控制达标，占85.4%，临床疗效满意，但仍有少数未达标以及血压无明显下降的患者，可能与降压药物选择不合理，患者依从性差，存在并发症等因素有关。
本文调查结果显示，在降压治疗同时，发生心脑血管事件的8例、占8.3%，发生低血压的2例、占2.1%。老年高血压还有一个特点就是血压波动大，有体位性低血压和血压昼夜节律异常，由于同时常伴有以室性为主的多种心律失常甚至引起猝死，有左心肥大心肌重构引发的心力衰竭，有冠状血管的硬化导致的心肌缺血，有颅内动脉硬化并发的脑卒中等多种并发症，如果血压突然波动，急剧变化，那么严重的心血管不良事件的发生几率会显著增加。所以，老年高血压患者在药物降压治疗的时候，要特别小心，社区临床医生，在控制老年高血压患者血压的治疗过程中，要尽力防止体位性低血压发生，为避免改变体位的时候老年高血压患者血压过度的降低，在日常门诊监测测量血压时，既要有坐位的常规测量，也要把立位的血压测量一下，根据测量结果来判断有无体位效应。如果有体位性低血压发生，在判断有没有血压控制达标的时候，可以选择立位时的血压水平为标准。老年高血压患者的血压非常容易波动，针对这个特点，临床可以开展动态的血压监测，建议干休所门诊部应将其列为老年高血压患者控制血压的治疗与疗效监测的常规检查项目而加以推广普及。
参考文献
[1]徐艳，吴磊，陈镜伊，等．高校社区老年原发性高血压患者血压控制影响因素分析[J].中华疾病控制杂志，2013，17（6）：503-506．
[2]顾竞春，刘瑜婕.社区老年高血压患者用药依从性影响因素分析[J]．心血管病防治知识（学术版），2011，l（2）：88-91．
[3]贾丽娜，庄海林，刘登蕉，等．城市社区老年高血压患者与健康老年人生活质量及影响因素的比较[J]．中国老年学杂志，2013，33（23）：5960-5963．
[4]宁红晖，刘勤俭，沈向东，等．社区开展高血压病患者规范化管理效果的评价[J]．岭南急诊医学杂志，2014，19（6）：442-444．
[5] Staessen JA，Fagard R，Thijs L，et al.Randomised double blind comparison of placebo and active treatment for older patienis with isolated systolic hypertension[J]． Lancet，1997，350：757.
[6]张金枝.老年纯收缩期高血压. 临床心血管病杂志，2002，18（6）：241
论文作者:崔荣
论文发表刊物:《航空军医》2019年8期
论文发表时间:2019/9/23
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