湖南省湘阴县人民医院 湖南岳阳 414600
【摘 要】目的：分析针对性护理措施对终末期糖尿病肾病老年患者在接受维持性血液透析治疗中低血糖的影响。方法：选择2014年9月至2015年9月本院40例行血液透析治疗的终末期糖尿病肾病老年患者，针对患者低血糖开展针对性护理，观察患者低血糖发生情况。结果：给予患者针对性护理前，40例患者接受维持性血液透析时出现低血糖的有16例，低血糖发生率为40.0%，高于针对性护理后的5.0%（P<0.05）。结论：针对性护理能够在终末期糖尿病肾病老年患者维持性血液透析低血糖中发挥良好应用效果。
【关键词】终末期糖尿病肾病；血液透析；低血糖；针对性护理
Abstract：Objective：to analyze the effect of targeted nursing measures on hypoglycemia in elderly patients with end-stage renal disease undergoing maintenance hemodialysis. Methods：from September 2014 to September 2015，40 cases of elderly patients with end-stage diabetic nephropathy treated with hemodialysis in our hospital were selected to carry out targeted nursing care for patients with hypoglycemia. Results：40 cases of patients with maintenance hemodialysis before receiving targeted care，hypoglycemia occurred in 16 cases，the incidence of hypoglycemia was higher than that of the targeted care after the 5%（P<0.05）. Conclusion：targeted nursing can play a good role in maintenance hemodialysis patients with end-stage diabetic nephropathy.
End stage diabetic nephropathy；hemodialysis；hypoglycemia；targeted nursing care
终末期糖尿病肾病患者病情较重，老年人是该疾病的高发人群，由于老年人体质较差，免疫力差，其病情更容易出现恶化。针对终末期糖尿病肾病患者，临床上通常给予维持性血液透析治疗，然而在治疗过程中很容易出现低血糖问题，影响临床治疗效果[1]。因此，必须要不断探求终末期糖尿病肾病老年患者在维持性血液透析治疗中的低血糖预防措施以及有效护理途径，促进临床疗效的提高。本次研究选择2014年9月至2015年9月本院40例行血液透析治疗的终末期糖尿病肾病老年患者，针对患者低血糖开展针对性护理，观察患者低血糖发生情况，现将详细情况总结如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2014年9月至2015年9月本院40例行血液透析治疗的终末期糖尿病肾病老年患者作为研究对象。所有研究对象均接受血液透析治疗，持续治疗时间超过2年。40例患者中包含24例男患以及16例女患，患者年龄最小的有60岁，年龄最大的有88岁，平均年龄65.2±2.5岁。40例研究对象均属于II型糖尿病患者，其病程均在1年至10年之间，平均病程计算结果为6.8±0.8年。所有研究对象均为自愿加入本次研究，并签署相关知情同意书。
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1.2方法
本次研究对象均接受血液透析治疗，患者最初接受血液透析治疗的3个月给予常规护理，3个月后给予针对性护理，针对性护理方法如下：
1.2.1血糖监测及用药指导
糖尿病肾病患者接受胰岛素治疗的过程中，护理人员必须要给予科学指导，确保其注射方式正确无误，同时让患者掌握科学的注射时间、注射位置、注射剂量以及相关注意事项等。（1）注射方法：在注射过程中应对针孔进行科学排列，避免重复注射相同位置诱发患者疼痛等。若针孔相距过近或者反复注射相同位置可能会导致局部组织增生或者肥厚，甚至会引起局部萎缩。若患者皮肤出现瘙痒问题，可每天以清水进行清洗，确保其注射位置处于干燥、清洁状态，防止感染问题。若发现注射部位有硬结，应在注射 结束后24h通过拇指以及食指给予顺时针按摩，促进皮肤发热，改善硬结吸收。（2）注射剂量及调整：引导患者借助快速血糖仪进行自我血糖水平监测，检测频率为每天2次至每天3次，同时，综合分析血糖监测结果，针对胰岛素具体使用剂量进行合理调整。对患者进行胰岛素注射前要将其餐点准备好，避免因注射胰岛素后进餐延误，导致低血糖问题。针对出现低血糖现象的患者，可选择15克饼干或者饮料进食。针对住院患者，需留置血液透析置管的，应取20毫升至40毫升的50%葡萄糖注射液给予静脉注射。针对长时间接受透析治疗，容易出现低血糖现象的患者，可在给予透析治疗前将胰岛素注射剂量合理减少，通常减少幅度为4-6个单位。若透析患者存在严重的低血糖问题，应在给予透析治疗前停止胰岛素注射[2]。
1.2.2饮食护理
加强对透析患者的饮食护理，通过合理饮食干预，将患者血糖水平控制在合理范围。护理人员应综合分析患者病情，针对其具体活动量开展全方位预测，有效计算出其需要的营养成分，确定其所需热量。实施血液透析治疗过程中，护理人员要引导患者摄入丰富的复合类碳水化合物，尽量不要摄入葡萄糖糖类制品，并且针对患者的蛋白质摄入量进行科学限制。护理人员应对患者身高以及体重状况进行了解，据此确定其每天应该摄入的热卡量。全方位检查患者肾脏功能状况，在饮食过程中坚持低糖低蛋白原则。患者日碳水化合物摄入量应占其总热量的50%-65%，脂肪摄入量占总热量的25%-30%，而蛋白质占比则应小于15%。每日盐分摄入量应控制在2克至6克范围内，多食用粗纤维食物，强化其胃肠功能。若患者半个月内的空腹血糖检测结果均小于7mmol，餐后血糖水平均小于10mmol，可在两餐之间或者透析治疗期间另外食用200克水果。
1.2.3心理护理
老年糖尿病肾病患者需要长时间忍受疾病带来的痛苦，面临极大的经济压力以及精神压力，老年人心理本身就比较敏感，再加上透析治疗预后不佳，社会家庭支持不足等，可能会导致其出现焦虑、失落、恐惧等不良心理问题，影响其治疗配合度，不利于引导其进行科学的自我管理，更不利于保证良好的疗效。因此，护理人员必须要主动与患者及其家属进行沟通和交流，对失落、焦虑患者进行耐心开导，给予真挚的关心和照顾，使其感受到温暖，缓解其不安和焦虑。另外，叮嘱家属给予患者充分关心和支持，做患者坚强的后盾，与患者一同与疾病作斗争，促进患者自我管理意识以及管理能力的提升。
1.3临床观察指标
本次研究对患者接受针对性护理前后的低血糖发生率进行计算和对比。
1.4统计方法
通过SPSS22.0数据软件包针对本次研究数据开展统计学分析和处理，以例数和%表示组间计数资料，给予X2检验，若P<0.05，意味着数据对比差异明显，具备统计学意义。
2.结果
给予患者针对性护理前，40例患者接受维持性血液透析时出现低血糖的有16例，低血糖发生率为40.0%，给予患者针对性护理后，出现低血糖的有2例，低血糖发生率为5.0%。针对性护理后的低血糖发生率明显低于针对性护理前（P<0.05），具体数据见表1.
表1 针对性护理前后患者低血糖发生情况
组别例数低血糖例数低血糖发生率
护理干预前4016例40.0%
护理干预后402例5.0%*
注：与护理前相比，*P<0.05
3.讨论
糖尿病肾病属于临床常见重症疾病之一，该疾病危害性极大，给患者健康和生存带来严重威胁。终末期糖尿病患者常常需要接受维持性血液透析治疗，在透析治疗时，患者肾脏出现衰竭造成其对于胰岛素的灭活能力出现下降，患者在治疗过程中很容易出现恶心、食欲不振等问题，极易诱发低血糖，影响治疗效果[3]。临床上必须要加强对终末期糖尿病肾病透析过程中的低血糖控制以及预防，确保治疗工作的顺利、有效开展。针对性护理干预通过加强对患者的血糖监测及用药指导，给予患者科学的心理护理及饮食护理，能够在一定程度上对低血糖症状进行预防和有效控制[4]。本次研究发现，给予患者针对性护理前，40例患者接受维持性血液透析时出现低血糖的有16例，低血糖发生率为40.0%，高于针对性护理后的5.0%（P<0.05）。该研究结果与石存平等人相关研究结果基本吻合[5]。这意味着，针对性护理干预确实能够在一定程度上控制和预防终末期糖尿病肾病血液透析中的低血糖。
综上，针对性护理能够促进终末期糖尿病肾病老年患者在维持性血液透析治疗中低血糖发生率的降低，达到预防低血糖的目的，值得推广应用。
参考文献：
[1]柴剑丽，吴春燕，王文娟，应迎娟，蒋欣欣，熊晓玲.糖尿病肾病患者血液透析中低血糖管理的持续质量改进[J].中华护理杂志，2015，02：170-174.
[2]李锐，胡倩倩.终末期糖尿病肾病患者维持性血液透析中预防低血糖的护理[J].糖尿病新世界，2015，07：187.
[3]毕素凤，周玟，龙刚.糖尿病肾病血液透析患者低血糖发生的原因及预防[J].天津护理，2013，06：555-556.
[4]罗小丽.糖尿病肾病患者血液透析过程中低血糖原因分析及护理[J].中国医药指南，2012，03：256-257.
[5]石存平，苏风珍，汤建明，彭红英，王小兵.老年糖尿病肾病患者血液透析治疗中低血糖的观察和护理[J].实用临床医药杂志，2012，04：49-50.
论文作者:殷梦球
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第6期
论文发表时间:2017/7/14
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