摘要：目的：探讨右美托咪定对妇科腹腔镜手术患者麻醉恢复的影响。方法：76例妇女均为本院2015年2月-2016年12月期间收治的腹腔镜手术病例，随机将其分为两组，每组38例。38例观察组患者于术前给予右美托咪定，38例对照组患者给予等量的生理盐水。观察病记录两组患者入室时、苏醒时、拔管时的心率和平均动脉压情况，并就两组妇女不良反应情况进行分析。结果：观察组患者T2时间HR、MAP显著高于T1，且观察组患者T2、T3HR、MAP均显著优于对照拔管组，差异有统计学意义（p＜0.05）。两组患者不良反应发生率比较无明显差异（p＞0.05）。结论：右美托咪定用于妇科手术结束前可起到镇静、镇痛的效果，并且不会影响患者心率和血流动力学，安全性较高，值得推广。
关键词：右美托咪定；腹腔镜手术；麻醉镇静；平均动脉压
腹腔镜手术的创伤较小、术后恢复较快，但因操作过程比较复杂、技术难度高，导致手术时间可能延长，心排血量降低和血压的壁咚可能增加术中麻醉管的难度。有研究者提出，在结束手术前，给予右美托咪定可显著镇静、镇痛、抗焦虑[1]。本院针对收治的76例妇科患者为例，探讨右美托咪定对妇科腹腔镜手术患者麻醉恢复的影响，现报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
76例妇女均为本院2015年2月-2016年12月期间收治的腹腔镜手术病例，其中33例子宫肌瘤剔除术、18例卵巢囊肿手术、25例为良性畸胎瘤剔除术。随机将76例患者分为两组，每组38例。观察组妇女年龄在25-68岁，平均（46.2±7.4）岁，对照组妇女年龄在24-65岁，平均（45.8±6.6）岁。排除意识障碍、药物禁忌者，本次研究由患者及其家属签署同意书，两组患者基线资料均衡可比（p＞0.05）。
1.2 方法
所有患者均行腹腔镜手术，患者入室后给于常规心电图监测，术前30min给予0.1g苯巴比妥钠（哈药集团三精制药股份有限公司, 国药准字H23021167）和0.5mg阿托品（山东天福制药厂, 国药准字H37021182）肌注，建立静脉通路，行常规消毒铺巾。给予10ml/kg复方林格液进行后，依次静脉注射0.04mg/kg咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20031037）、1.5-2mg/kg丙泊酚（西安力邦制药有限公司，国药准字H20123318）、3μg/kg瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030197）和0,5mg/kg阿曲库铵（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20090202）[2]。气管插管成功后连接麻醉剂行机械通气控制呼吸，以0.15μg/kg•min瑞芬太尼和4-6mg/kg•min丙泊酚持续输入，剪短注射0.1mg/kg阿曲库铵控制适当的麻醉深度。观察组患者在手术结束前15min静注0.6μg/kg右美托咪定（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20090248），对照组患者注入等量的生理盐水。完成手术后，将患者融入观察室恢复[3]。
1.3 观察指标
观察病记录两组患者入室时（T1）、苏醒时(T2)、拔管时(T3)的心率和平均动脉压情况，并就两组妇女不良反应情况进行分析。
1.4 统计学
选取版本为SPSS19.0的统计学软件进行数据处理，计数资料以χ2检验，计量资料已t检验，经正态分析后以（χ±s）表示，p＜0.05为组间比较差异明显。
2 结果
2.1 两组患者各时间段心率和平均动脉压比较
观察组患者T2时间HR、MAP显著高于T1，且观察组患者T2、T3HR、MAP均显著优于对照拔管组，差异有统计学意义（p＜0.05），详见表1。
表1两组患者各时间段心率和平均动脉压比较
2.2 两组患者不良反应发生情况比较
观察组患者手术过程中无患者发生呼吸抑制的情况，术后仅1例患者有恶心的感觉，对照组患者无不良反应，两组比较无明显差异（p＞0.05）。
3 讨论
腹腔镜技术在妇科疾病的治疗中起着重要的作用，腹腔镜技术具有切口小、伤口少、恢复快的优势。但事实上，腹腔镜手术对于麻醉、切口、操作、围手术期护理等各个环节的要求都比较高，尤其是手术麻醉。腹腔镜手术要求麻醉诱导迅速、镇静充分、镇痛有效，以保证患者稳定的血流动力学、舒适的苏醒和术后恢复[4]。
右美托咪定属于高选择性α2肾上腺素能受体激动药物，α2受体的选择性远远大于可乐定等药物，半衰期在2h，起效快，作用时间短，目前主要用于临床镇静、抗焦虑、镇痛剂改善手术期间患者的心血管稳定性[5]。本次研究结果显示，观察组患者T2时间HR、MAP显著高于T1，且观察组患者T2、T3HR、MAP均显著优于对照拔管组，差异有统计学意义；两组患者不良反应发生率比较无明显差异。这也显然说明，右美托咪定用于妇科手术结束前可起到镇静、镇痛的效果，并且不会影响患者心率和血流动力学，安全性较高，值得推广。
参考文献:
[1]静广建,王耀岐,王颖等.右美托咪定两种给药方式在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果观察[J].山东医药,2013,53(47):40-42.
[2]顾伟,顾小萍,马正良等.右美托咪定对妇科腹腔镜手术患者麻醉恢复的影响[J].临床麻醉学杂志,2011,27(12):1176-1178.
[3]吉栋,贺奕博,萧红艳等.腹横筋膜阻滞联合右美托咪定对妇科腹腔镜手术患者术后恢复的影响[J].临床麻醉学杂志,2016,32(8):806-807.
[4]周岩,王蓓,宋一楠等.小剂量右美托咪定对妇科腹腔镜手术患者术后恶心呕吐发生的影响[J].中华麻醉学杂志,2016,36(5):524-527.
[5]刘纳新,叶玉萍,徐世元等.右美托咪定对妇科腹腔镜手术后患者肩痛发生情况的影响[J].实用医学杂志,2015,31(3):473-475.
论文作者:万锦华
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第1期
论文发表时间:2017/5/18
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