四川省人民医院 610000
摘要：目的 探讨癌症患者化疗期发生带状疱疹疼痛的护理要点。 方法 针对带状疱疹疼痛的发生、发展与转归的特点，采取相应的治疗及护理措施。 结果 病程时间平均为 9.3 天，疼痛缓解时间为4天；疱疹结痂时间为5天，脱痂时间为7天；疱疹面均愈合完好，无瘢痕形成，未遗留后遗神经痛，痊愈率为 100 %。 结论 有效的治疗与护理对带状疱疹疼痛的痊愈有密切的关系，可减轻患者的痛苦，缩短病程及防止继发感染的发生。
关键词：癌症；化疗；带状疱疹疼痛；护理
带状疱疹是一种由水痘一带状疤疹病毒感染所致的 病毒性皮肤病 。 癌症患者本身免疫能力低下，加之化疗及激素的应用导致免疫功能进一步下降，更容易引起带状疮疹疼痛。如治疗护理不当，不但影响癌症的治疗，并且会导致病毒全身播散回顾。2014年至2016年我科癌症化疗患者287人次，选取继发带状疱疹疼痛患者30例在常规治疗外进行护理。包括一般护理。医护人员做好心理护理使患者情绪稳定，能积极配合治疗。针对神经痛给予疼痛的护理合理使用止痛药物，减轻疼痛。加强化疗患者的皮肤护理，警惕带状疱疹疼痛的发生，保持皮肤清洁干燥，减少带状疱疹疼痛的发病率。疱疹处皮肤的护理，增加患者的舒适度. 伴有发热症状骨髓抑制的护理以及出院指导 。 护理后，30例患者均痊愈，病程为25－40 天，平均30天 。 无一例并发症，缩短了癌症患者化疗期间带状疱疹疼痛的治疗时间，为癌症患者的连续性治疗争取了时间。同时也减轻了癌症患者的痛苦，提高了生存质量。
1 资料与方法
1 .1 一般资料 本组30例中，男22例，女8例。 年龄 21 ～ 68 岁，平均 42 .6 岁。 所有患者均处于癌症化疗期。 肺癌10例，直肠癌 7例，鼻咽癌4例，胃癌5例，乳腺癌4例。 疱疹疼痛发生于左胸背9例，右胸背6例，右侧腰段7例，左颈肩段5例，头面部2例，四肢1例。
1 .2 治疗方法 ①抗病毒治疗：静脉滴注无环鸟苷250mg，每天2 次，或口服 200mg，每日3次；静脉滴注清开灵注射液40ml 。 ②神经营养治疗：肌 注维生素 B1100mg，维生素B12 500μg，每天1次。 ③中医中药治疗：采用清热利湿、凉血解毒法治疗。 处方用龙胆泻肝汤加减。④局部治疗：以消炎、收敛、干燥、止痛、防止感染为治疗原则。 溃破有渗液者，可用神灯照射，每日30min 。
2 护理
2.1 基础护理 因癌症化疗并发带状疱疹疼痛的患者体质衰弱，经放化疗后，白细胞计数降低，免疫功能低下，抵抗能力差，故应做好消毒隔离及病室的清洁卫生，注意病床整洁及患者个人卫生，衣着柔软宽松，床单、被套、衣服勤更换。并用枕头、棉被或衣物等做支撑物维持健侧卧位，防止水疱压破，病人应卧床休息。加强皮肤护理，疱疹发生的部位可用阿昔洛韦软膏外涂，每天 2～3 次，局部皮肤避免搔抓，以防水疱破裂，发生继发感染。
2.2 疼痛护理 疼痛是带状疱疹患者的主要症状，是由于水痘—带状疱疹病毒侵犯周围神经所致，疼痛往往成为患者主要的自觉症状，特别是发生在三叉神经部位者，疼痛更加剧烈。因此减轻患者疼痛、促进皮损愈合、缩短病程是护理的主要目标[1] 。护理的重点在于促进神经功能的恢复。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆故在安慰患者的同时，采用神灯照射、中药外涂及有助于神经功能恢复的维生素类药物可使疼痛得到缓解，以缩短病程。
2.3 心理护理 癌症患者均存在不同程度的心理障碍，并发带状疱疹后，患者有不同程度的刺样痛或烧灼痛，常常影响休息和睡眠，由于缺乏对疾病的了解，部分患者表现出紧张、恐惧，心情烦躁、焦虑等，甚至对治疗失去信心。 护士应以高度的责任心，关心、体贴、安慰患者，耐心细致地向病人解释该病的发病原因、治疗方法及预后等，使其对该病有所认识，减轻患者的精神压力，并指导患者学会自我调节，使其稳定情绪，积极配合治疗。
2.4疱疹的护理（1）水疱未溃破时的护理：在疱疹发生面积较小、水疱未溃破时，每天用1/5 000呋喃西林棉球外洗患处1次，采用中药青黛粉以蒸馏水调成膏状外涂患处，1次/d[2] 。（2）水疱溃破时的护理：①清洗：对于创面较大、分泌物较多，我们一般用1/5 000呋喃西林直接冲洗伤口，一边冲洗，一边用止血钳夹住棉球轻轻地擦洗；如果创面较小，或分泌物少，可以用呋喃西林棉球轻轻地抹洗。②照射：清洗创面后，即用TDP灯照射患处，2次/d，30～60 min/次，渗液较多的创面，可增加照射的次数，样可以起到干燥创面，减少渗出物，并能促进局部血液循环，有利于创面的愈合。有些患者在初次照射时会感觉疼痛加重，认为照灯作用不好，而且带状疱疹多发生在衣服覆盖的地方，害怕暴露隐私，而不愿意配合，这时候我们应该耐心解释照灯的作用，解除患者的忧虑，TDP灯照射过程需多巡视患者，及时调整灯的距离，防止烫伤，并在整过程中使用屏风遮挡。③ 涂药：用TDP灯照射10 min后，创面的水分已经减少，首先用贝 复济喷洒创面，在TDP灯照射结束后，再用阿昔洛韦软膏和百多邦软膏外涂创面，每天涂3～4次[3] 。涂药后尽量继续暴露患处，如果不能继续暴露患处时，可以用单层的灭菌纱块覆盖创面，用 胶布固定在正常的皮肤上，并嘱咐患者卧床时尽量避免压迫患处。如果疱疹在背部的，可用衣架放在背后把衣服撑起，如果疱疹在会阴部的，嘱患者尽量把两腿分开，切勿为了不弄脏衣服，而使用不透气的薄膜覆盖。外用抗病毒、消炎、止痛药物一般难以渗透到神经组织发挥作用[4] 。
2.5感染的观察与护理 感染多表现为渗液较多、局部有臭味、疼痛加剧，且感染区较非感染区更为红肿。 此时应外用抗生素制剂，如庆大霉素，或用中药湿敷，每日 2 ～ 3 次，并内服清热解毒的中药，每日1剂，可配合用神灯照射局部，使局部皮肤保持干燥，可加强抗病毒、防感染、消炎止痛作用。
2.6 饮食护理 带状疱疹患者多伴有食欲不振、发热，再加上化疗消耗大，因此，护士要鼓励患者多进食、多饮水，指导患者可少食多餐，进食清淡易消化的高蛋白、高热量、高维生素食物，禁食肥腻及辛辣刺激性食物。
2.7起居护理：保持病室内空气清新，温度湿度适宜，每天定时开窗通风保持环境安静舒适，每天用紫外线循环风对病室消毒 1～2次，30 min/次。患者要穿清洁柔软的棉制内衣，以减轻摩擦。疼痛影响睡眠，可以适当用镇静止痛的药物。
3 结果
本组病人经过治疗和护理后，30例病程最短5天，最长21天，平均病程时间为9.3天，疼痛缓解时间平均为4天；疱疹结痂时间为5天，脱痂时间平均7天；疱疹面均愈合完好，无瘢痕形成，未遗留后遗神经痛，痊愈率为 100%。
4 体会
带状疱疹病毒可长期潜伏机体内的脊髓后跟神经节的神经元中。 癌症患者化疗后免疫功能下降，诱发潜伏于细胞内的病毒再度激活、复制，导致受侵犯神经节发生炎症与坏死，出现沿某一周围神经分布的簇集水泡、红斑，并伴局部疼痛。 在祖国医学中称为“ 缠腰火丹” 、“ 蛇串疮” 等，主要由湿热火毒侵犯肝胆二经所致。 因此中医治疗大多以清肝泻热、健脾除湿为主。癌症进行化疗后的病人往往由于气阴两虚、肝阴不足、筋脉失养，湿热火毒更易入侵。 因此，我们应用龙胆泻肝汤、清开灵及无环鸟苷治疗，达到清热解毒抗病毒作用；维生素 B1 、维生素 B12能营养神经，可促进受损神经的恢复；神灯照射还可改善血液循环。带状疱疹发生在癌症化疗期间，这是由于此时期患者机体细胞免疫和体液免疫功能下降，降低了机体对病毒的抵抗力，使潜伏病毒被激活，沿神经轴突到达神经所支配的皮肤区域，产生带状疱疹［5］。护理此类患者在掌握其发病机制、临床表现 。运用系统健康教育方法治疗同时，实行全程护理干预癌症化疗期间并发带状疱疹疼痛患者，还应加强心理、疼痛、饮食等护理，密切观察病情变化，预防感染，多与患者沟通，减轻其精神压力，使其稳定情绪，积极配合治疗，使患者减轻痛苦以达到满意的治疗效果。
参考文献：
[1] 陈妍蓉.带状疱疹疼痛原因的评估与护理对策[J] .当代护士，2004（4）：27 -28 .
[2] 张学军.皮肤性病学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：59.
[3] 张开明，王 刚，尹国华.最新皮肤科理论与实践[M].北京：中国医药科技出版社，2001：117. [4] 李博鉴.皮肤证治概要[M].北京：人民卫生出版社，2001：165.
[5] 刘辅仁.实用皮肤科学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2005：206-210 .
论文作者:李肖琮
论文发表刊物:《健康世界》2016年第16期
论文发表时间:2016/9/26
标签：患者论文; 带状疱疹论文; 疼痛论文; 癌症论文; 创面论文; 疱疹论文; 病程论文; 《健康世界》2016年第16期论文;