天门市中医医院 湖北天门 431700
【摘要】目的：观察中医穴位按摩加穴位放血疗法对缺乳、少乳、乳胀的治疗效果。方法：选取产后三天缺乳、少乳。乳胀患者100例，进行穴位按摩加穴位放血疗法，7天后观察疗效，产后42天随访，以后每月随访，直至产后6个月。结果：100例患者7天后乳汁分泌量充足，乳汁流出通畅，无乳房胀痛，以后每月随访，均未见乳汁减少，泌乳量能满足婴儿生长发育需要，无一例乳腺炎发生。结论：中医穴位按摩可有效地促进乳汁分泌，消除乳房胀痛，畅通乳腺导管，促进母婴身心健康。
【关键词】中医穴位按摩；穴位放血；缺乳；少乳；乳胀；乳汁分泌
[中图分类号] R853.61+1[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）04-198-01
现代社会提倡母乳喂养，母乳喂养可降低女性乳腺炎、乳腺增生、乳腺癌、卵巢癌的发生率，促进婴儿生长发育，增加婴儿抗病能力，减轻家庭经济负担，增进母婴感情，然而现代女性由于各种各样的原因，如压力过大、情绪不稳定、饮食不合理、缺少相应的刺激等等，致产后缺乳、少乳、乳胀现象越来越多，针对这一情况，笔者采取穴位按摩加穴位放血疗法治疗此类患者100例，临床疗效满意，现报道如下：
1 临床资料
1.1一般资料 观察病例100例均为2014年本院分娩的产妇，年龄19-35岁，平均年龄26岁，其中缺乳20例，少乳38例，乳胀42例。
1.2诊断标准 1）符合中医证候诊断标准；2）缺乳：指产妇在产后三天乳汁全无或甚少，舌淡苔薄白，脉细弱，属气血虚弱型；3）少乳：指产妇在产后三天乳汁清稀量少，乳房柔软无胀感，舌淡苔白腻，脉弦滑或沉滑，属痰湿阻塞型；4）乳胀：指产妇在产后三天双侧乳房肿胀、硬块、疼痛，乳汁浓稠而排出不畅，舌淡红苔薄黄，脉弦或弦滑或脉数，属肝气郁滞型。
1.3排除标准 1）先天性乳腺发育不良患者；2）产后大出血患者；3）各种病理原因不适宜母乳喂养者。
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2治疗方法
2.1穴位按摩 1）护理人员修剪指甲，洗净并温暖双手；2）患者取平卧舒适位，用热毛巾湿敷一侧乳房5-10分钟；3）乳房局部涂好按摩乳，护理人员一手托住一侧乳房，一手用手掌大鱼际肌顺时针按摩揉5分钟，以促进乳房血液循环；4）用手指指腹按揉膺窗、乳中、乳根、膻中、神封、天池、合谷、足三里各2-5分钟，乳胀者加按太冲和期门穴，以促进肝经的气血通畅，恢复肝的疏泄功能，保持气机畅达，从而消除乳胀；（膺窗：乳头正上方，第三肋间隙，距前正中线4寸；乳中：乳头正中；乳根：乳头正下方，乳根部；膻中：两乳头连线的中点；神封：乳中与膻中连线的中点；天池：乳头外侧1寸；合谷：第一二牚骨之间，靠近第二牚骨桡侧缘的中点；足三里：外膝眼下3寸，胫骨旁开1横指；期门：乳头正下方，当第六肋间隙中；太冲：在足背侧，第一二跖骨结合部之前的凹陷处。）5）用指梳法从乳房四周根部向乳头方向梳理5分钟以刺激射乳反射；6）用拇指指腹沿乳腺管的方向从乳房根部按摩至乳头部，激活乳腺腺泡，使乳腺腺泡分泌乳汁的速度加快，并使乳腺导管通畅，排出导管内乳汁。如此逐一按摩整个乳房；7）同法按摩对侧乳房；8）患者取坐位，护理人员在其背后先按揉风池、大椎、肩井穴各2-5分钟，再沿脊柱两侧的华佗夹脊穴由下至上，用拇指指腹作小圆圈的按揉3-5分钟；（风池：枕骨粗隆下的凹陷外处；大椎：第七颈椎棘突下；肩井：大椎与肩峰端连线的中点；华佗夹脊穴：当第一胸椎至第五腰椎棘突下两侧，后正中线旁开0.5寸处，一侧17个穴位。）9）穴位按摩每日二次，每次按摩40-50分钟，连续按摩7天；10）手法以点、揉、按为主，用力柔和、均匀、渗透、持久，能刺激皮下组织，以产生酸、麻、胀、重的感觉为宜。
2.2穴位放血 取双手小指末节尺侧距指甲角0.1寸处的少泽穴（小指末节的桡侧缘，距指甲角1分处），护理人员将该小指搓热后常规消毒是，用采血针快速刺破该处皮肤，护理人员消毒自己手指，逆静脉回流方向向穴位处挤压，挤出3-5滴血液即可，这项操作只需在第一天做一次即可。
2.3配合治疗1）嘱患者每次喂奶前洗净双手，喂奶后挤出乳房内多余乳法，勤换内衣，保持乳房及乳头干净；2）缺乳、少乳者取中药当归15克，黄芪15克，人参15克，通草20克，麦冬15克，桔梗15克一剂，加入七孔猪蹄中熬汤喝，每日一剂，连喝七天，以调补气血；3）缺乳、少乳者饮食营养宜丰富，每餐蛋白质宜多样化；4）乳胀者取中药青皮12克，通草15克，白芷15克，柴胡6克，炒王不留行12克，败酱草15克，金银花15克，蒲公英15克，皂角刺12克，路路通15克，桔梗12克为一剂，每日一剂，连服七天，以疏肝理气；5）乳胀者饮食宜清淡，暂不食催奶的食物，直至乳胀症状消失。
3疗效标准与治疗结果
3.1疗效标准 治疗7天后缺乳，少乳者乳汁分泌充足，舌淡红苔薄白，脉和缓有力，婴儿吸吮时能听到吞咽的声音，每次喂完奶后婴儿安静、满足，每天尿布湿6块以上；治疗7天后乳胀者胀痛消失，乳汁流出通畅，舌淡红苔薄白，脉和缓有力，乳汁分泌量能满足婴儿生长的需要。
3.2治疗结果 所有病例均得到随访，随访时间为6个月，100例患者乳汁分泌量充足，且能随着婴儿食量的增加而增加，满足了婴儿生长发育的需要，无一例乳腺炎发生，总有效率100%。
4讨论
中医认为，妇人乳汁乃冲任气血所化，而缺乳、少乳、乳胀是由于素体虚弱，脏腑功能失调致乳汁化生不足，或虽化生有源，但由于肝气郁结，经络阻滞致胸胁胀满，乳汁难以通行而引起。通过按摩经络上的穴位，可有效地调节脏腑功能，疏肝理气，畅通经络，使乳汁化生有源，排出通畅。膺窗、乳中、乳根、足三里属足阳明胃经上的要穴，胃经主要支配脾胃的功能，主管人体气血化生，揉之可健脾和胃，扶正培元，使乳汁化生有源；膻中属任脉上的穴位，是心包募穴，即心包络经气聚集之处，是气会穴，即全身宗气聚会之处，又是任脉、足太阴、足少阴、手太阳、手少阳经的交会穴，按之使经络通利，气血调和；天池属手厥阴心包经上的穴位，按之可有助心阳运转，气血的流动；合谷，曲池属手阳明大肠经上的重要穴位，揉之可起到降浊升清、活血通络、通乳化淤之功；期门、太冲属足厥阴肝经上的穴位，揉之可疏肝理气、活血止痛，减轻患者乳胀痛苦；风池、肩井、大椎穴的按揉可使头部血液循环良好，醒脑明目；华佗夹脊穴属足太阳膀胱经，与五脏六腑连属，揉之可提升人体正气，调节脏腑功能；少泽属手太阳小肠经上的穴位，而心与小肠相表里，针刺放血可清除湿热，促进心脏血液循环，使乳汁分泌旺盛，排出更畅。
论文作者:杨琴俊
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第4期
论文发表时间:2016/8/5
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