兰鹏（南宁市中医医院内二科 广西南宁 530001）
【摘要】 呃逆是脑卒中患者常见的并发症，临床上将呃逆频繁或持续24h以上者，称为难治性或顽固性呃逆。顽固性呃逆可影响气体交换，加重脑水肿；严重者可引起膈肌疲劳，导致呼吸衰竭，故应及时控制呃逆症状。西医治疗呃逆主要包括应用促进胃动力药、抗精神病药、抗胆碱药等药物疗法及其他非药物疗法，但因其疗效不确定或副作用明显，均限制其广泛应用。因此，应用中药治疗顽固性呃逆就成为一新思路。
【关键词】中风后 呃逆 研究进展
【中图分类号】R243 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）33-0121-02
《景岳全书?杂证谟》“凡杂证之呃，虽由气逆，然有兼寒者，有兼热着，有因食滞而逆者，有因气滞而逆者，有因中气虚而逆者，有因阴气竭而逆者。但察其因而治其气，自无不愈。若轻易之呃或偶然之呃，气顺则已，本不必治。惟屡呃为患及呃之甚者，必其气有大逆或脾肾元气大有亏竭而然。然实呃不难治，而惟元气败竭者乃最危之候也”。很好地阐述了其发病机制。而中风呃逆之病机应以中风病机为主，呃逆为其兼证，纵观现代医家对于中风后呃逆的治疗多从瘀血、痰浊、腑实、气虚等论治。现作综述如下。
1. 从瘀血论治
中医学认为，呃逆的发生，多由于气血逆乱所致。中风患者多兼气虚，气虚运血无力，血行失畅，瘀血阻脉，筋脉失养而致中风。气虚血瘀，则脾胃升降失调，脾气当升不升，胃气当降不降，气机失畅壅于中，干于胃，则发呃逆。李艳影[1]观察了用血府逐瘀汤治疗25例病程在一个月以上的呃逆的临床效果，发现总有效率和总治愈率分别为80%、56%，且对其中15例有瘀血者疗效更佳，有效率及治愈率分别为93.4%和66.7%。童明仙等[2]应用丁香柿蒂汤治疗中风后呃逆患者30例，治愈18例，好转8例，总有效率86.6%。梁占虎[3]用加味丁香柿蒂汤治疗中风后呃逆60例，治愈54例，显效4例，总有效率96.70%。
2. 从痰浊论治
中医学认为，中风患者出现呃逆，多由气郁血逆，脾失健运，聚湿生痰，胃失和降，气不顺行而动膈所致。黄春华等[4]在治疗中风原发病的基础上,应以理气化痰,和胃降逆为治疗法则，采用温胆汤加味辨证治疗中风后呃逆，方药组成：法半夏10g，陈皮15g，枳实10g，茯苓15g，竹茹10g，旋覆花12g，代赭石10g，炙甘草10g；伴有腹胀，大便不通者加生大黄10g，槟榔15g；气虚明显者加党参30g，生黄芪30g；胃寒者加吴茱萸、干姜各6g；胃阴虚者加沙参、玄参、麦冬各15g。痊愈25例,有效2例,无效1例,总有效率96.43%。郑邵周教授[5]认为，中风后脾为湿所困，痰浊阻于中焦，阻碍胃气顺降，既使胃气上逆动膈发为呃逆。王劲松[6]选用涤痰汤加减治疗中风呃逆证，治疗效果为26例中治愈18例，好转5例，无效3例，总有效率为97.8%。
3.从腑实论治
《景岳全书》：“皆其胃中有火，所以上冲为呃”。王建福等[7]认为中风后顽固性呃逆多数为痰热腑实证，并使用清热化痰通腑法治疗中风后顽固性呃逆，其代表方药为星蒌承气汤，通过临床观察，其治疗总有效率为98.5%，取得较好的疗效。梁文华[8]报道以通腑顺气降逆为治法，使用小承三香乌白汤治疗中风后呃逆60例，通过临床观察，总有效率93.3%。崔瑞亭娜[9]等认为，治中风后呃逆为邪热犯胃、胃火上逆所致，治疗上采用竹叶石膏汤加味治疗中风后呃逆，总有效率93%。蔡山林[10]认为中风后邪热腑实、胃火上逆而呃逆，以通腑泄热、降逆止呃为治法临床疗效显著。
4. 从气虚论治
正如《景岳全书?呃逆》所言：“唯屡呃为患，及呃之甚者，必其气有大逆，或脾肾之气大有竭而然，然实呃不难治，而元气败竭者，乃最危之候也。”席银平等[11]认为中风后中气皆虚，余邪乘虚入里，邪正相搏，胃气上逆动隔而致呃逆频作，治疗以益气和胃，平肝降逆为治则，采用旋复代储汤加减治疗，总有效率95.2%。魏国威[12]报道以扶元固本、降逆和胃止逆为治法，治疗中风后呃逆疗效较好。陈建强等[13]认为中风患者多兼气虚，气虚运血无力，气虚血瘀，使脾胃升降失调，脾气当升不升，胃气当降不降，气机失畅壅于中，干于胃，则发呃逆。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆运用丹芪柿蒂汤治疗中风后呃逆患者36例，治愈22例，好转9例，总有效率为86%，取得了较满意的疗效。薛海菊等[14]采用呃逆散治疗脑卒中后顽固性呃逆，总有效率94.3%。陈敏[15]认为中风后呃逆一证为元气衰败,胃气将绝的征象，药用八珍汤加味保留灌肠治疗中风后呃逆36例, 结果呃逆症状痊愈30例，好转4例，无效2例，总有效率94.40%。
5. 其他
旋覆代赭汤是《伤寒论》中为治 “心下痞硬，噫气不除”所设，是治疗呃逆的经典方剂。程英锐[16]、李青[17]等采用旋覆代赭汤加减治疗中风后顽固性呃逆，兼有中焦虚寒者加用高良姜15g，吴茱萸10g；兼有胃火上逆者加用竹茹5g，党参易沙参15g；兼有气机郁滞者加用木香15g，乌药15g。通过临床观察，均取得较好疗效。聂文彬[18]采用平肝降逆、宣肺利膈为大法，选用旋复代赭合宣痹汤治疗中风后呃逆，方药组成：代赭石30g（先煎），旋覆花9g（包煎），枇杷叶15g，党参6g，香豆豉6g，生姜9g，半夏9g，大枣9g，炙甘草6g，郁金9g，射干6g，白通草3g；观察至痊愈30例，有效19例，无效9例，总有效率为84.5%，疗效确切。卢正海等[19] 认为中风急重症多为肝风夹痰热上扰清窍，气机逆乱，引动胃气，胃气夹浊邪上逆动膈引起呃逆。而调气降浊、和胃止呃为其主要治则，采用旋复代赭汤加减治疗，通过观察得知，总有效率为86.36%。
其他一部分专家从肝胃不和论治，如盛辉[20]认为中风后呃逆多系肝肾阴虚，燥热内盛，气郁痰阻，肝阳上亢而引动内风上乘肺胃，胃气挟痰上扰动隔所致，并用积术储覆汤治疗呃逆46例，总有效率97.8%。刘玉梅[21]认为中风后呃逆的基本病机为肝风内动、肝气横逆、胃受其制、胃气不得下降所致，治疗以平肝和中降气。王国英[22]采用镇肝降逆汤治疗中风合并呃逆，总有效率88.9%。杨标等[23]认为中风后呃逆的主要病机为肝风内动、脾胃失和、气逆而呃；治以疏肝实脾理气，药用痛泻要方加减。盛力[24]认为呃逆是由于中风病气血痰火风阳上冲，引动阳明胃火致胃失和降、胃气上逆动膈所致。故治以平肝镇逆，用清胃止呃之降逆清胃汤治疗中风后呃逆有确切疗效。
6.讨论
顽固性呃逆的治疗仍以西药为主，但容易复发。虽然可暂时缓解症状，但长期疗效仍差，且价格昂贵或毒副作用大。因此有必要进一步研究有效、低毒和价廉的疗法。中药治疗中枢性顽固性呃逆具有疗效确实，毒副作用小，可长期服用的优势，成为中枢性顽固性呃逆特别是急性脑血管病并发中枢性顽固性呃逆病人的有益选择。中风患者多因气血不足，血行不畅，瘀阻经脉，气滞血瘀，则脾胃失调，脾气当升不升，胃气当降不降，胃气上逆而发呃逆。故治疗大法以温胃通腑、祛瘀化痰、降逆止呕为主，使瘀血痰浊得去，恢复正常升降出入，则呃逆自止。综上所述，中药在脑卒中后呃逆的治疗中发挥着重要的作用，临证应用中，当辨明其寒热虚实，分证治之，以取得最佳的疗效。
参考文献
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论文作者:兰鹏
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第33期供稿
论文发表时间:2014-1-13
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