（常州市福利院(常州市爱心护理院)；江苏常州213000）
【摘要】目的：分析胆囊结石使用超声诊断中出现误诊和漏诊的因素。方法：选择我院2018年6月至2019年6月期间收治的102例胆囊结石患者，所有患者均采用超声诊断，分析误诊和漏诊的原因。结果：以病理学诊断为标准，超声诊断胆囊结石的准确率为（96/102）94.12%。误诊3例（误诊率为2.94%）、漏诊3例（漏诊率为2.94%）。阳性预测值为（95/98）96.94%，阴性预测值为（1/4）25.00%。结论：超声诊断胆囊结石效果确切，但是存在一定的漏诊和误诊，为了保证诊断准确率，需要在超声诊断中采用多方位和多角度进行全面诊断，以此提升诊断的准确率。
【关键词】胆囊结石；超声；误诊；漏诊
胆囊结石是肝胆外科常见的疾病，疾病的发病率随着人们生活方式的转变逐渐提升。造成胆囊结石的主要因素在于不规律饮食和作息导致的，疾病的主要表现为上腹疼痛和食欲减退等[1]。当胆囊内有结石，尤其是结石嵌顿的时候，胆囊是没有功能的，它会引起胆囊的炎症、水肿、坏死，甚至穿孔。胆囊结石的早期诊断对于患者预后具有重要意义，研究为了分析胆囊结石使用超声诊断中出现误诊和漏诊的因素，选择我院接诊的102例胆囊结石患者进行具体分析。
1.资料和方法
1.1 一般资料
纳入我院接诊的102例胆囊结石患者，患者的收治时间在2018年6月至2019年6月，所有患者均采用超声诊断，分析超声诊断出现误诊和漏诊的原因。其中，男性患者和女性患者各为65例和37例；患者的年龄最小者为25岁，年龄最大者为96岁，患者的平均年龄是（65.49±4.39）岁。
纳入标准：（1）患者经过诊断为胆囊结石；（2）患者自愿入组研究，签署知情同意书。排除标准：（1）合并严重肝肾疾病的患者；（2）合并血液疾病的患者；（3）临床资料缺失的患者。
1.2 诊断方法
患者入院后，在第二天清晨空腹测量，使用彩色多普勒超声诊断仪（生产厂家：西门子），调整评率为3.5MHz，指导患者取仰卧位，将仪器的探头放置在患者的第六-九根肋骨间隙，对右肋下斜断面、右肋斜断面和剑突的位置进行检查，探测患者胆囊的大小、厚度和形状[2]。
2.结果
以病理学诊断为标准，超声诊断胆囊结石的准确率为（96/102）94.12%。误诊3例（误诊率为2.94%）、漏诊3例（漏诊率为2.94%）。阳性预测值为（95/98）96.94%，阴性预测值为（1/4）25.00%。
3.讨论
超声具有无创伤、无痛苦、图像清晰的优势，在超声诊断胆囊结石中，能够有效看出直径为0.3cm的结石，准确率较高。胆囊结石的治疗方案，需要根据患者的具体情况来决定。如果患者胆囊结石为单发的，而且胆囊结石的直径小于7mm，这种情况下如果患者没有出现胆囊结石的症状，建议定期复查，不需要做特殊的处理。当症状症状反复发作或者是胆囊结石体积较大时，建议及时的采用手术进行治疗。
胆囊腔内形成的高密度沉积物称为胆囊结石，伴有较多的疼痛症状。超声检查是诊断胆囊结石的主要检查项目。结石的超声表现为强回声群，呈体形，随体位移动。从超声图与胆囊气体鉴别，超声遇到结石会产生一个图形，气体也可以形成强光团，但无图形；根据其是否随体位移动和钙化影的区别，胆囊钙化灶或肿瘤钙化影不随体位移动，结石随体位移动。
胆囊结石超声的表现：第一，胆囊腔内出现强回声光团：液体胆汁和胆结石之间的巨大声阻抗界面是产生强回声的基础。由于结石的形状、结构和类型的不同，其强烈的回声形状也不同[3]。大而孤立分布的结石多为半圆形、新月形或圆形强回声群。较小的多发结石，堆积在胆囊壁后，会形成较强的回声带，难以分辨每块结石。胆囊结石强回声组边界清楚、明亮、稳定[4]。第二，光团后伴声影。表明在超声束通过结石途中，因反射、折射等作用，消失大量能量。声影对于小结石诊断价值显著。第三，光团可随体位改变而移动[5]。见图1。
根据研究结果显示，102例胆囊结石患者中误诊3例漏诊3例。
胆囊结石超声漏诊的原因分析：（1）患者存在无声影软结石；（2）患者体内直径小于3mm；（3）患者胆囊壁中存在结石；（4）患者存在螺旋瓣胆囊结石；（5）胆囊萎缩，患者胆囊腔胆汁暗腔小时，且无周围胆汁陪衬；（6）十二指肠遮挡胆囊管和胆囊颈部，无法发现结石；（7）患者自身过度肥胖，较大的声衰减，存在较多的腹腔积气，无法清晰展示胆囊；（8）患者存在严重的急性炎症，其胆囊黏连胃、十二指肠，以此影响病改变胆囊轮廓，肠道积气影响，无法测量到细小的结石；（8）检查者缺乏相关经验，没有全方位和多角度扫查切面，以此引发漏诊。
胆囊结石超声误诊的原因分析：（1）无法辨析肿瘤和堆积的胆泥；（2）患者使用解痉药物或进行抗炎治疗，麻醉患者，患者结石会经胆道排出患者的体内；（3）胆囊形状和瓷器皿形状相同，大部分胆囊壁钙化，出现弧形强回声；（4）胆固醇结晶着床在胆囊壁上，无法辨析胆囊内的小结石；（5）胆囊内有肠腔气体的强回声，就会有声影产生，此回声与胆囊结石极为相似；（6）头孢曲松纳之类药物使用过量，机体胆囊产生钙盐沉积，并产生胶冻形状的成团物质，检测到信号松散且较强的回声团，伴有稀薄声影或没有声影。
综上所述，根据研究结果显示，超声诊断胆囊结石的准确率为94.12%，误诊率为2.94%，漏诊率为2.94%，阳性预测值为96.94%，阴性预测值为25.00%，说明：超声诊断胆囊结石存在一定的漏诊和误诊，临床诊断中需要采用多方位和多角度进行全面诊断，提高疾病诊断的准确率。
参考文献：
[1] 侯胜旗.胆囊结石超声诊断误诊和漏诊原因分析[J].临床合理用药杂志,2018,11(29):170-171.
[2] 徐莉.超声诊断胆囊结石误诊和漏诊原因分析[J].影像研究与医学应用,2018,2(18):47-48.
[3] 谢文.分析胆囊结石的超声诊断价值及漏、误诊原因[J].影像研究与医学应用,2018,2(17):180-181.
[4] 支春和.胆囊结石患者超声诊断结果漏诊及误诊分析[J].家庭医药,2018,(6):80.
[5] 陶建华.超声诊断胆囊结石漏诊误诊原因分析[J].影像研究与医学应用,2019,3(5):176-177.
论文作者:王宇娟
论文发表刊物:《医师在线》2019年8月16期
论文发表时间:2019/11/26
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