湖南省株洲市二医院彩超室 412000
【中图分类号】R656.8【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-12-081-01
阑尾炎是临床最常见的腹痛之一。典型的患者可通过临床表现和实验室检查明确诊断。不典型的病例，尤其40岁以下妇女很难与盆腔炎和急性妇科疾病区别。以往阑尾炎只依赖于临床医生根据病史、症状、体征来诊断，受限于临床医生经验及不典型病史、体征的影响。近年来随着超声仪器的不断发展，特别是高频超声的运用，越来越多的阑尾炎被超声确诊，且能对其进行分型诊断，为临床选择治疗方案提供了有力依据。随着高分辨率超声仪在基层医院的普及，超声检查已成为快捷、方便、无创及有效的检查诊断方法。本文通过对276例各型阑尾炎的高频超声声像图特征进行回顾性分析，旨在探讨高频超声在阑尾炎分型诊断中的应用价值。
1、资料与方法
1.1一般资料
2005年1月～2009年1O月间本院用高频超声检查拟诊为阑尾炎患者276例，其中男148例，女128例，年龄7～88岁，平均43岁。经手术病理证实者240例，36例经保守治疗及随访证实。88％患者有典型的急性阑尾炎病史、症状、体征及实验室血白细胞总数和中性粒细胞升高，12％患者临床不典型，症状、体征均轻微，实验室血白细胞总数和中性粒细胞稍高或正常。
1.2方法
使用意大利的百胜、迈瑞的DC－6彩色超声诊断仪，探头频率5．0～10MHz。检查前详细询问病史及相关的实验室检查，检查时患者仰卧位，一般先于右下腹行常规扫查，测量阑尾直径、长度、壁厚度、周围积液及肠系膜淋巴结大小等，并记录。若右下腹未探及阑尾，可扩大扫查范围至右上腹、右侧腹、正中腹及盆腔等部位，以排除异位阑尾炎。
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2 结果
超声检查与术后病理结果对照分析：276例中超声检查阳性报告248例，阴性28例，检出率为90％；248例阳性报告中，病理诊断急性单纯性阑尾炎44例，急性化脓性阑尾炎143例，慢性阑尾炎急性发作28例，坏疽穿孔性阑尾炎22例，阑尾周围脓肿11例。除阑尾周围脓肿外，所有病例超声均未做分型，仅做出阑尾炎的诊断。28例阴性报告中均为单纯性阑尾炎。248例阳性报告中，应用经腹探头检出61例，其中包括11例阑尾周围脓肿，9例坏疽穿孔性阑尾炎，其余187例均为应用高频探头检出。
3 讨论
阑尾是盲肠下端后内侧壁向外延伸的一条细管状器官。正常阑尾超声较难显示，其声像图长轴为一侧呈肓端的五层管状结构，短轴呈卵圆形，通常是弯曲或迂曲的，加压后可见压缩，最大直径<6mm。其缺乏蠕动性和形态不随时间改变的特点可与小肠鉴别，而其较小的形态可与升结肠鉴别。超声诊断阑尾炎的依据是典型阑尾声像图及周围的间接征象。阑尾其直径>6mm，阑尾壁增厚>2mm，有时阑尾腔内可见粪石，将其作为阑尾炎的超声诊断标准，超声也易于显示。周围的间接征象有：①腹部压痛明显处局限性少量积液，不能用其他原因解释。②阑尾区混合性包块，即阑尾周围脓肿，成人阑尾穿孔常有自限性，穿孔处有邻近肠管、网膜和肠系膜脂肪组织与炎性渗出物粘连包裹形成团块，从而防止形成广泛性腹膜炎。③阑尾周围局限性肠管激惹征，不能用其他原因解释。
由于阑尾炎病变程度不同，单纯应用腹部探头，利用加压及改变体位等方法，很多时候难以检出，而利用高频探头可检出大多数阑尾炎。从本组资料结果可知高频探头对急性阑尾炎的诊断准确率明显高于普通探头。但对于肥胖患者或阑尾位置较深的病例，高频探头常难于将其检出，腹部探头因探查厚度较深，对此类病人较高频探头又有一定优势。但单纯性阑尾炎若阑尾增粗不明显，不伴有腔内粪石或患者过于肥胖，肠胀气过多等均易漏诊，若炎症局限于阑尾头部更易漏诊。本组漏诊的28例中有6例炎症局限于头部。
综上所述，超声检查可作为阑尾炎的一种常规检查方法。高频超声由于其频率高，可清晰显示阑尾炎各个阶段声像图表现特征，对阑尾的轮廓、层次、壁结构、腔内及周围组织的关系等一些微细结构变化观察得十分清楚，可对阑尾炎进行较准确的分型诊断，为临床治疗提供有力依据。可弥补腹部探头扫查的粗略、不细致的不足，提高对阑尾炎的诊断符合率，对临床及时选择合理的治疗措施具有十分重要的意义。
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论文作者:杨一凡
论文发表刊物:《系统医学》2015年第1卷第12期供稿
论文发表时间:2016/4/5
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