（1武警甘肃总队医院骨科 甘肃兰州 730050）
（2甘肃省兰州市西固区妇幼保健院 甘肃兰州 730060）
（3上海长征骨科医院 200003）
【摘要】目的 探讨脊髓型颈椎病患者的MRI信号改变和术后疗效之间的的关联性。方法 对200例进行了手术治疗的脊髓型颈椎病患者的颈椎MRI影像表现在T1、T2加权像上进行信号分析，并将MR信号改变和术后随访结果进行对比分析。结果 MRI影像信号改变和脊髓型颈椎病的手术疗效之间具有密切的相关性。结论 脊髓型颈椎病的MRI信号改变，对脊髓型颈椎病预后的评估具有重要的指导性作用。
【关键词】 颈椎病 MRI分型 预后
【中图分类号】R605 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）05-0031-02
MRI是迄今为止用来评估软组织结构和脊髓受压状况最佳的影像学手段，是目前诊断椎间盘突出类型和范围最精确的无损伤影像学检查方法，并可以判定部分突出椎间盘的病理解剖学的特点［1］。我们将前来就诊的患者MRI表现归纳为为9个观察指标［2］,分为四型，术后进行回顾性分析。认为：脊髓型颈椎病的MRI表现，和脊髓型颈椎病的预后具有密切的关联性，对手术效果的评估具有重要的指导性作用。影响预后的因素很多，本文只探讨MRI信号改变和预后之间的联性。
1 对象与方法
1.1 对象
本组患者共200例，其中男128例，女72例，最小36岁，最大81岁，平均年龄53岁。
纳入标准：为求得数据的准确和试验结果的统一性，我们选取的病例均为单节段病变，有明确手术指证的CSM患者。临床症状、查体和MRI检查符合脊髓型颈椎病诊断标准。主要临床症状表现为：1.上肢麻木。2.颈肩疼痛。3.手部握力减弱。4.胸部束带征。5.行走无力，脚踩棉花感。6.排尿功能障碍。7.上肢精细运动丧失。8.躯干感觉减退。主要体征表现为：1.上肢深反射亢进。2下肢深反射亢进。3.肌张力增高者。4.Hoffmann征阳性。5.Babinski征阳性。未对MRI影像资料在参数选择上做特殊要求。所有患者均获全部知情同意。
排除标准：不符合脊髓型颈椎病诊断标准或多阶段GSM患者。本组病历，根据患者的具体情况均采用手术治疗。术后随访1-9年（平均5年）。
1.2方法
对所有前来我院就诊的患者，均固定在同一台MRI设备上由同一机师进行操作检查，以避免仪器和人为的误差。将本组患者依据MRI影像学表现进行分组。患者术前及术后随访时均采用北医三院推荐的颈椎病脊髓功能评定40分法。软骨终板变性，MRI不能清晰显示，而且其发生率不高［3］，故未列入观察指标。
根据JOA评分将临床症状分为5度：严重：0～4分，完全丧失生活自理能力，二便失禁；重度：5～8分，虽然有部分上肢或下肢运动功能，但生活自理能力较差，二便失禁或潴留；中度：9～12分，上肢或下肢无力或不灵活，或二便有异常，生活可以自理；轻度：13～16分，虽上肢或下肢无力或不灵活对生活有影响，但尚可胜任一般工作。并对所有患者进行随访，计算改善率[4]：改善率％=(术后JOA评分一术前JOA评分)／(17一术前JOA评分)×100。
脊髓型颈椎病MRI分型：MRI Ⅰ型－椎间盘变性膨隆期，MRI Ⅱ型－椎间盘突出/脱出期，MRI Ⅲ型－椎间盘突出/脱出合并骨赘形成期，MRI Ⅳ型－椎间盘突出/脱出合并脊髓损害期。依据MRI分型，将患者分为ABCD四组。
病例分组
3 讨论
影响脊髓型颈椎病（CSM）患者手术预后的因素很多，我们在手术前一定要充分考虑到是否有椎管狭窄、颈椎的稳定性、颈椎的形态学改变及其对脊髓是否产生了压迫、是否有黄韧带及后纵韧带增生肥厚或骨化等因素的影响。本文只探讨CSM的MRI影像学表现和手术疗效之间的关系。
3.1 MRI影像学表现和病理改变之间具有密切的关联性
脊髓型颈椎病的病理变化，主要为髓核、纤维环和软骨板的改变，以及由此引起的颈椎其它结构的病理性改变。GSM症状的产生，是由病理改变决定的，而国外动物病理学分析证明：所有确切退变的椎间盘都可以在MRI中被观察到［5］。MRI影像改变和病理表现间具有紧密的关联性，CSM患者不同的MRI表现,有其相对应的基本病理表现。MRI影像改变对CSM治疗方法的选择和预后的选择和预后的判断具有重要的指导意义［6］。
3.2 MRI分型和手术疗效的相关性分析
3.2.1关于CSM的预后和手术时机的把握
脊髓型颈椎病的发病机制及病理过程是神经组织的直接受压致使神经组织缺血、神经细胞损害的过程。
病程对疗效的影响明显，病程越长，手术的疗效越差。目前公认起病后6～12个月是最佳手术时机。
脊髓型颈椎病早期手术应界定为：临床学的表现为脊髓的受压迫部位信号发生改变之前。
脊髓型颈椎病手术的目的是消除静力因素和解决保守治疗无法有效控制的动力因素。
无论是脊髓型颈椎病的哪一种分型，只要保守治疗无法有效解决颈椎稳定性的问题，无法减少颈脊髓继发性损害和无法 恢复颈椎生理弧度，就可以考虑进行手术治疗。
3.2.2 MRI分型和手术时机及预后之间的关系
MRIⅠ型主要表现为椎间盘变性膨隆。变性椎间盘的纤维环完整但较为松弛，可超出椎体终板的边缘或向后膨出的部分超过4mm。高信号的髓核不突出于低信号的纤维环之外，为此期的标志性特点。在T1加权上高信号的髓核与纤维环分界可以消失；在T2加权像上髓核显示中等信号强度(灰色)或低强度信号或信号缺失(黑色)，前者表明退行性变的早期，后者则表明显著的退变。此期的患者一般保守治疗即可。当患者出现颈椎不稳，在日常工作中出现症状时，应该尽早手术，解除压迫，恢复颈椎力线及稳定性，阻断病情发展。
MRIⅡ型主要表现为椎间盘突出/脱出，MRI特点为：在Ⅰ型的基础上，出现了高信号的髓核突出于低信号的纤维环之后，突出部分与髓核有狭颈相连或突出部分与髓核无联系，为圆形或卵圆形孤立团块。突出的髓核可出现钙化，在各加权像上信号降低。MRI上可能会出现黄韧带增生、肥厚。在T2加权像上可以观察到病变的黄韧带在椎体后方对脊髓产生的压迫，尤以过伸位时明显。此期患者，一旦出现临床症状，应尽早手术治疗。
MRI Ⅲ型主要表现为椎间盘突出/脱出合并骨赘形成。MRI特点为：在Ⅱ型的基础上，骨赘形成并对脊髓产生压迫。在T1加权像上，当骨赘较小时仅显示为一向外突出的低信号皮质边；当骨赘较大时，骨赘内的高信号骨髓可与正常骨髓相连续，同脑脊液可提供较好的对比，鉴别出骨赘或椎间盘对硬膜囊的压迫，较好地显示脊髓受压的深度。
MRI Ⅳ型主要表现为椎间盘突出/脱出合并脊髓损害。MRI特点为：在以上各型的基础上，出现了脊髓形态的改变和信号异常。MRI上的脊髓病损可分成三期：早期的高信号反映了脊髓水肿，中期的高信号代表髓内囊状坏死，晚期高信号主要是囊肿或空洞，并认为后两者是不可逆性改变。CSM髓内高信号提示髓内灰质或白质病变。CSM的临床症状和体征主要是由白质内的椎体束压迫受损所致，但当灰质内前角细胞受损范围过大时，可影响其支配的上肢肌肉的活动及营养状况。一般认为MRI显示脊髓T2WI信号增高，则预后较差。但也有学者发现高信号并不都意味着预后不良。
我们认为，结合临床症状，观察并分析MRI信号变化，在脊髓型颈椎病的治疗中对手术方式的选择和预后的判断具有重要意义。
参考文献
[1] Milette,-P-C.Classification, diagnostic imaging, and imaging characterization of a lumbar herniated disk.. Radiol-Clin-North-Am. 2000，38(6):1267-1292.
[2] 刘衡，贾连顺，陈雄生，张维岳.脊髓型颈椎病MRI表现和病理改变的关联性研究.中国矫形外科杂志2004,9(2):86-89.
[3] 西永明，胡有谷，陈晓亮，等. MRI成像在评价椎间盘退行性改变中的应用.中国医学影像技术，1998，14(10)：781-783.
[4] Morio Y，Teshima R，Nagashima H，et a1．Correlation between operative outcomes of cervical compression myelopathy and MRI of the spinal cord．Spine，2001，26：1238～1245.
[5] Platenberg -R-C，Hubbard-G-B，Ehler -W-J,et al.Spontaneous disc egeneration in the baboon model: magnetic resonance imaging and histopathologic correlation. J-Med-Primatol. 2001,30(5)：268-72.
[6] Tertti M, Paajanen H, Laato M, etal. Disc degeneration in magnetic resonance imaging: A comparative biochemical, histologic,and radiologic study incadaver spines.Spine,1991,16:629—634.
论文作者:刘衡1,伞晓梅2,杨劲松 1,佟言1,贾连顺3
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第5期供稿
论文发表时间:2014-5-5
标签：脊髓论文; 信号论文; 颈椎病论文; 患者论文; 手术论文; 颈椎论文; 上肢论文; 《医药前沿》2014年第5期供稿论文;