（成都铁路分局医院肾内科 四川 成都 610031）
【摘要】 目的：通过了解尿毒症患者跌倒现状和自身对风险认知探讨，找出患者认知的薄弱环节，采取护理措施，提高患者对风险的认知，从而降低跌倒发生率。方法：对2013年1月至2013年12月我院198例维持性血液透析的尿毒症患者进行问卷调查，其中男性106例，女性92例，年龄20～87岁，平均58岁，采用我院护理部特制的尿毒症患者跌倒风险认知调查表，表中从骨性改变、跌倒原因、高发人群、跌倒预后、社会支持五个方面对患者认知进行调查。结果：调查显示骨性改变、跌倒原因、高发人群、跌倒预后、社会支持五个方面风险患者或多或少存在认知缺失，尿毒症患者对跌倒风险认知越高，跌倒的风险就越低。结论：动态了解尿毒症患者对跌倒风险认知和有计划有针对性的健康宣教，是降低患者发生跌倒的有效措施。
【关键词】 尿毒症;跌倒;风险认识
【中图分类号】R69 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）01-0379-02
跌倒是指人体任何部位（不包括双脚）意外的触及地面[1]。尿毒症患者因长期透析容易出现高血压、低血压、肌肉痉挛、心律失常、左心功能不全、冠状动脉疾病、继发性甲旁亢、透析相关性低氧血症等并发症和使用引起容易跌倒的药物等原因，致使患者发生意外跌倒，从而造成患者身体、心理损害，满意度下降，引起医疗纠纷，严重影响医疗安全质量，因此，我院对尿毒症患者跌倒风险认知进行调查，找出危险因子，予以护理干预来提高患者认识，为预防跌倒措施推行提供条件。
1.资料与方法
1.1 临床资料：根据我院2012年的资料情况，选择我院从2013年1月至2013年12月，血液透析患者397例，随机抽取198例尿毒症患者作为调查对象，男性106例，女性92例，年龄20～87岁，透析年限1月～18年，并同时给予护理干预措施。
1.2 方法：
1.2.1测量工具：我院护理部特制的尿毒症患者跌倒风险认知调查表;表中从骨性改变、跌倒原因、高发人群、跌倒预后、社会支持五个方面对患者认知进行调查，前四个方面调查选择为无认知或错误认知各得0分，有认知且正确各得1分，其中对社会支持认为无必要得0分，有必要得1分，每个病人五个方面满分5分。
1.2.2以问卷调查形式收集资料，发放资料者均为高年资护士并由护理部统一培训，使用相同规范语言解释，由患者本人或协助填写完成后回收，共发放调查问卷198份，回收有效问卷198份，回收率100%。
1.2.3 干预方法：床旁挂标识牌，严格交接班，使用床栏（夜晚/全天）；向患者及家属讲解相关骨性改变知识（1次/2周）；向患者讲解体育锻炼的禁忌症，上下楼单手用力(如开关窗户等)；使用防滑鞋、防滑垫、防滑地毯；改变姿势用缓慢轴线运动；肾性骨痛应卧床；提供安全的助行器；正确用药和心理健康咨询。
2.结果
从调查结果可以看出，尿毒症患者对五个方面的跌倒认知为46.6%，其中对骨性改变和高发人群认知最低；通过我们对患者跌倒认知的护理干预，我院尿毒症患者2013年跌倒率由2.33%下降到1%，较2012年下降了57%。
3.讨论
3.1 尿毒症患者是跌倒发生的高危人群
3.1.1骨性改变 尿毒症患者容易出现钙磷代谢紊乱，继发甲状旁腺功能亢进，从而引起肾性骨病，骨的改变主要有皮质变薄、骨密度降低、骨质疏松、小梁粗糙模糊。尿毒症患者晚期突出症状是骨痛、近端肌无力，走路摇晃，容易跌倒，一旦跌倒极易引起骨折且愈合较慢。所以尿毒症患者对骨性改变有一个清晰的认识是跌倒认知的重要部分。从调查结果显示（表1），尿毒症患者对骨性改变的认识正确的仅占31%，故在宣教时需提高患者对骨性改变的认识。
3.1.2 跌倒原因 跌倒发生率如此之高可归咎于许多因素，包括创伤、引起虚弱的疾病、环境危险、年龄、精神状态、住院时间和性别[2]。在调查中我们发现，大部分的尿毒症患者认为跌倒与医院外部环境有关，如：没有扶手、路面太滑、灯光太暗、厕所台阶太高等等，而没有对骨的病理性改变和疼痛有正确认识，所以提高患者认知是非常有必要的。
3.1.3高发人群 尿毒症患者是高发人群。因为跌倒与年龄、患病时间、透析治疗频次、肾性骨痛、遵医行为、并发症、社会支持、跌倒风险认识等有关。从调查结果显示（表1），尿毒症患者认为他们属于跌倒高危人群的仅占32%，所以在宣教时将高发人群列为重点内容进行有效干预。
3.1.4跌倒预后 大多数尿毒症患者对此人群跌倒预后有正确认识，明确尿毒症患者预后较普通病人差，这为我们行健康教育提供了很好的切入点。
3.1.5社会支持 从调查中我们发现，大多数患者认为跌倒与社会支持是密切相关的，可见他们对社会支持的渴望。
3.1.5.1社会支持中家庭支持是最基础的，家庭支持度越好，患者自信心越强，依从性越好，对自身健康越重视，跌倒的风险也越小。家庭支持对尿毒症患者的心理抚慰及并发症的预防康复起着促进作用[3]。
3.1.5.2提高家属及相关人员对患者需要社会支持的认识，加强与患者的关心和联系，多予以照顾和鼓励，给予正面引导，积极主动的配合医务人员，有效的推行护理干预措施，从而减少跌倒的发生。
3.2 有效的跌倒认知干预可减少尿毒症患者跌倒的发生率
本调查显示（表1），尿毒症患者跌倒认知现状非常差，有认知且正确仅占46.6%，护理对尿毒症患者跌倒认知干预任重而道远。通过我们向患者及家属讲解相关骨性改变知识（1次/2周），肾性骨痛应卧床，正确用药，改变姿势用缓慢轴线运动，向患者讲解体育锻炼的禁忌，上下楼单手用力等取得较好效果。表2的数据显示，2013年尿毒症患者跌倒率仅为1%，说明跌倒认知干预的有效性。
3.2.1跌倒认知干预是指通过讲解和书面宣传形式对患者进行健康教育，分析跌倒的危险因素及可能出现的后果来达到对跌倒的认识并制定个性化方案的统一[4]。
3.2.2 知识讲解和书面宣传
3.2.2.1跌倒认知干预形式：根据患者情况，有计划、有针对性对患者和家属进行宣教，采用集体宣教和个别指导相结合、口头讲解和书面宣传相结合的形式进行，按照患者理解能力来确定宣教的频次，直至掌握为止。临床证明，反复宣教对尿毒症患者认知缺乏更为有效。
3.2.2.2跌倒认知干预内容：帮助患者消除消极和错误的思维，改变错误的行为模式。从列表1可以看出，尿毒症患者对自身骨性改变和自己属于高发人群方面认知最差，仅有31%和32%，所以宣教时应将其列为重点内容，讲解尿毒症患者骨的病理改变及为什么尿毒症患者是高发人群，并举实例说明，加深患者记忆，从而改变危险行为。
用表2数据可以说明，我科通过对尿毒症患者认知干预，2013年尿毒症患者跌倒率比2012年下降了57%。由此可见，尿毒症患者对跌倒风险认知越高，越重视，跌倒的风险就越低。
4.结论
尿毒症患者对跌倒风险认知越高，采取认知干预措施越有效，越容易推行防跌倒措施，从而有效降低尿毒症患者跌倒的发生率。动态了解尿毒症患者对跌倒风险认知和有计划有针对性的健康宣教，是降低患者发生跌倒的有效措施。
【参考文献】
[1] 殷磊.老年护理学[M].北京:人民卫生出版社，2000，43.
[2] 胡雁，李晓玲.循证护理的理论与实践[M].上海:复旦大学出版社，2007，112.
[3] 陈素坤.临床心理护理指导[M].北京:科学技术文献出版社，2002，200-202.
[4] 王小琳，罗仕兰，杨立娜.健康教育对住院老人预防跌倒认知影响的相关性研究[J].当代护士（专科版），2010（5）:4-6.
论文作者:林蓉
论文发表刊物:《医药前沿》2016年1月第1期
论文发表时间:2016/5/16
标签：患者论文; 尿毒症论文; 认知论文; 社会支持论文; 风险论文; 人群论文; 护理部论文; 《医药前沿》2016年1月第1期论文;