医保政策宣传在医院管理中的需求及效果论文_马兴军,黄会珍,蔺秀梅

医保政策宣传在医院管理中的需求及效果论文_马兴军,黄会珍,蔺秀梅

(宁夏回族自治区彭阳县医疗保险事务管理中心 宁夏固原 756500)

【摘要】新时期医保人员应当从办公室走出去,到门诊、下病房,建微信群、发放调查问卷,全面了解基层工作人员和患者与家属的困惑,以此来提高办公效率,分析大数据,协调部门关系,强化和宣传政策精神。本文将对医保政策及其宣传进行分析,并在此基础上就其在医院管理中的需求和效果深入探讨。

【关键词】医院管理;医保政策;宣传;需求;效果

【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231(2016)22-0269-02

近年来,随着国内医疗与保险体制改革的不断深化,为参保人员提供快捷、方便的医疗服务,也已成为医院医保工作的重点和难点。宣传医保政策,具有导向性。针对目前我院医保现状,对医保政策宣传在当前医院管理实践中的需求和效果进行分析,具有一定的现实意义。

1.医保政策宣传在医院管理中的需求

1.1 医院管理和发展对当前的医保政策需求

作为国内医疗卫生三项改革体制,医疗保险是一种需通过立法的形式来实施的社保制度,其涉及到诸多参保群众的利益,而且关系着整个社会经济的和谐发展。医院面对医保改革前沿,既要提供相应的医疗服务,又要对医疗费进行严格控制,医保改革规定需通过医院具体落实,这样才能实现医保及其改革的初衷,从而实现医保改革之目的。从当前国内各地市医保局工作实践来看,为了能够从付费机制的实施上对医疗费用歪曲增长进行控制,正在多方进行调研,尽可能选择新的、有效的医保监督管理模式。比如,疾病诊断分类系统管理模式,在国内三级医院中已经开始试点运行。从我院来看,如果想在市场经济发展过程中占据一定的位置,使其更具市场竞争力。从领导到管理者,一定要对医保政策加强重视,对医保改革及其动态进行实时监控。医院管理过程中,结合本院情况,采用产出模式,对各项指标进行制定、分析,对医院内部管理流程进行制定,确保各部门各尽其职,责任落实到人。

1.2 基层医务人员急需医保政策

对于国内医院而言,通常以某几个科室为主,同时还对内科、儿科、眼科以及乳腺和计划生育等科室实施医保。对于基层医务人员而言,基本医保与生育保险一样重要,然而多样化的科室,使医院医保种类呈现出多元化的特点。随着城市化建设进程的不断加快,城市流动人口不断增多,各类参保人群医疗费用报销政策大相径庭,以致于临床医师对新时期的医保政策存在这较大差异的需求。值得一提的是,全部针对医患的窗口人员、各类人员,必须对医保政策熟练掌握,并且对医患及其家属做好解释和操作。从这一层面来讲,对基层医务人员加强医保政策和精神宣传,这是非常有必要的。

1.3 患者对新时期医保政策需求

近年来,随着我国医保体制改革的不断深化,国内参保人数已经超过了13亿。虽然基本医疗已经基本实现了全民覆盖,但因医保身份不同而出现差异性报销比例。对于城镇居民、工伤、失业以及生育保险机制而言,主要是针对特定人群而设定的,户籍改革以及城市化建设不断发展,参保人员的身份变更快、更多。需要强调的是,并非参保人拿到了医保卡即可进行医疗费用报销。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者自进入医院挂号开始,就应当明确个人的医保权利及其范围、需承担的责任以及需获取的证明材料和如何应用社保卡,只有这样才能有效避免误操作造成的医保数据信息错误或者丢失。对于这些医保政策而言,除参保单位明确外,医院医保政策宣传工作也应当落实到位,对患者应当进行及时的提醒与告知,并在此基础上建立明确的流程,尤其要对易出错部分明显的张贴出来,对患者进行提示。采用该种方式,不仅可以有效节约患者就诊时间,而且能够有效减少医患纠纷。

二、加强医保政策宣传的有效策略

基于以上对当前医保政策宣传的重要性和必要性分析,笔者认为要想加强医保政策宣传,切实落实新的医保政策,使广大患者和参保人员受益,可从以下几个方面着手。

2.1 提高医保管理人员的综合素质和技术

实践中,应当组织医保人员进行系统化学习,准确把握新的医疗保险制度、规定和政策。通过对医保人员加强教育培训,医保办人员应当考取医保管理师资格,以此来指导基层医保工作。

2.2 加强临床与科室人员医疗保险教育培训

对于医保办而言,应对定期举办各种类型的医保政策宣传讲座,深入具体科室组织相关医务人员进行医保知识和操作学习,并在院内平台上开设专题网页。需要强调的是,医院医保管理人员应当既要能够“走进来”,又要能够“走出去”。比如,参加医疗保险知识竞赛等,并且在各科室设立医保人员重点培训点,负责监管和指导,从而使医务人员能够在医疗服务实践中,准确贯彻和落实医保政策。

2.3 提高医务人员的医疗诊断行为规范化程度

实践中,用好现代信息技术手段,完善和改进HIS系统,从而使各环节均迹可查。同时,还要充分利用审核机制、反馈机制等,对医疗保险政策强化指导。实际操作过程中,医保办应当及时审核实践中的问题和不足之处,并且第一时间将问题反馈给责任人,通过交流认证,做出对应的处理措施。此外,在年终考核过程中,将医务人员的工作规范评定纳入到综合考评指标之中,对医保管理起到显著作用的科室和人员进行专项奖励,以此来促进医保体制的持续改进。

2.4 加大医保宣传力度

在医疗实物中,为了能够更加方便和准确了解新的医保政策和制度,使相关人员及时享受国家医疗保险利益,建议在院内适当的位置摆放本院常见险种及其报销流程宣传板,患者在挂号的过程中同时发给他们就诊流程、门诊护士站以及医疗保险提示小册子,而且医院网络平台上应对开设专门的医保政策专题、专栏,设二十四小时客服电话,为患者提供实时答疑服务。

医院通过加强医保政策宣传,促进了整体管理水平的提高。比如,本院自2014年至今,基本医保患者住院药费比例下降至19%;基本医保患者门诊药费占比从2014年的48%下降到本年度的40%左右,而且医患之间的沟通更加的和谐,医院接待投诉量呈现出逐年减少之势。

3.结束语

总而言之,通过加强医疗保险宣传,大大提高了医院整体管理水平,比如利用专属的APP,患者通过手机软件就可获得智能提示,通过流程引导,实现医患之间的沟通,对于医疗纠纷化解,使参保人员的保险利益得以实现。

【参考文献】

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[3]刘德熙,刘艳华.医保投诉与医院管理因素影响的评价及分析[J].中国医院,2015(07).

[4]陈琳,杨丽.临床医生对医保政策认知的调查分析[J].全科护理,2014( 26).

论文作者:马兴军,黄会珍,蔺秀梅

论文发表刊物:《心理医生》2016年22期

论文发表时间:2016/12/1

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