（1乌鲁木齐市妇幼保健院 新疆 乌鲁木齐 830001）（2新疆佳音医院 新疆 乌鲁木齐 830000）
【摘要】目的：探讨宫腔镜治疗宫腔因素致不孕不育患者对其生殖情况的影响。方法：本次研究对象来源于我院妇科2015年9月—2016年9月收治的宫腔因素致不孕不育患者70例，均采用宫腔镜治疗，比较治疗前后生殖情况。结果：治疗后子宫内膜息肉、宫腔黏连及息肉样增生明显低于治疗前（P＜0.05），总体妊娠率为72.9%。结论：宫腔镜治疗宫腔因素致不孕不育患者可明显改善其生殖情况，值得推广。
【关键词】宫腔因素；不孕不育；宫腔镜；生殖情况
【中图分类号】R711.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）12-0166-02
据统计[1]在不孕症女性中子宫性不孕占比约为30～40%，子宫肌瘤、子宫内膜炎、子宫内膜息肉及宫腔黏连等为常见原因。子宫内膜功能异常及子宫腔解剖结构异常会对受精卵着床产生影响，进而导致妊娠后流产或不孕。以往临床多采用子宫输卵管造影检查了解宫腔内病变，但该方法可能会导致漏诊，且难以定性宫内病变。相较于子宫输卵管造影宫腔镜在对子宫内病变予以观察时特异性与敏感性更高，亦可用于治疗子宫腔内病变，且应用方便、操作简单及安全性高，研究称[2]其诊治子宫内膜疾病成功率为85%以上，故而临床将其作为诊治女性不孕不育的主要手段。为探讨宫腔镜治疗宫腔因素致不孕不育患者对其生殖预后的影响，现选取患者70例，详述如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本次研究对象来源于我院妇科2015年9月—2016年9月收治的宫腔因素致不孕不育患者70例，年龄为20～38岁，平均（27.5±4.8）岁；病程为1.5～10年，平均（4.6±1.2）年。
1.2 一般方法
术前开展常规检查，除阴道超声结果不正常外其他均无异常，不存在手术禁忌症。于宫腔镜检查前20min将50～100mg消炎痛栓塞入肛门深处，将5～10ml1%普鲁卡因分别注入两侧宫颈旁，在宫颈管中插入2%利多卡因棉签，上至宫颈内口，维持1min后用8ml 0.25%布比卡因于特质管腔喷注器辅助下在子宫内膜表面喷淋，间隔5min后再行检查。应用成像与监视系统及直管式硬性宫腔镜，膨宫液为5%葡萄糖，70～110mmHg为膨宫压力，200～300ml/min为流速。所有患者于月经干净后3～7d接受手术，若患者月经周期紊乱则可在阴道流血减少或停止时接受手术，若患者闭经则可在任何时间段。固定医师开展检查，术前患者将膀胱排空，麻醉方式为静脉麻醉，体位为膀胱截石位，妇科内诊对子宫大小及位置予以明确。窥阴器将子宫颈暴露后消毒宫颈与阴道，用宫颈钳对宫颈行钳夹处理，若无特殊情况无需应用扩宫棒将宫颈扩张，在阴道内将检查镜植入后确保膨宫效果满意后开展全面检查。先对子宫颈管予以检查，再依次对宫腔四壁、宫底、左右侧子宫角与输卵管开口予以观察，依据观察结果行相应治疗。如子宫纵膈者行宫腔镜纵膈切除术；宫腔黏连行宫腔镜黏连分离术；子宫内膜息肉行子宫摘除或诊刮术；子宫内膜结核者可结合结核病灶愈合情况行保留子宫治疗；若患者卵巢和输卵管形成较大包块且无法分离则行子宫附件切除术。术后所有患者均放置节育环，防止粘连，于3周后取出。观察与比较两组治疗前后生殖预后情况。
1.3统计学方法
统计学处理上述数据，主要应用软件SPSS 21.0，n（%）代表计数资料，组间用卡方检验开展比较，P＜0.05提示差异有统计学意义。
2.结果
治疗前后宫腔因素致不孕不育患者生殖预后情况对比
治疗后子宫内膜息肉、宫腔黏连及息肉样增生明显低于治疗前（P＜0.05），总体妊娠率为72.9%，见表。
3.讨论
不孕不育是影响世界范围内1/6夫妇的重要健康问题，有诸多因素会导致不孕症，其中单纯性女性因素占比为50～60%。而在女性不孕因素中最常见的是子宫输卵管因素，输卵管性不孕占比约为1/3。病因诊断为临床治疗女性不孕症的关键，当前子宫腔内评估成像技术主要有核磁共振、宫腔镜、子宫输卵管造影及经阴道超声等。B超检查可将子宫部分器质性病变找出，但有较低的准确性；输卵管造影无法辨别子宫腔内细微病变；磁核共振医疗费用贵，患者接受度低。此外，上述技术将宫腔异常找出时无法行对症处理。近年来腔镜技术不断发展，临床逐渐采用宫腔镜诊治宫腔病变，且将其作为金标准。
宫腔镜主要优势在于微创、准确率与安全性高、不会过多影响器官功能等，有利于临床合理选择术式。宫腔镜前部可抵达子宫腔，同时可放大子宫腔图像，于直视下对子宫腔、子宫内膜厚度及宫颈管形态予以清晰观察，有利于医师将子宫内部对生殖产生的因素找出，同时对子宫内病变性质、位置及大小予以判断，如子宫炎症、粘连及子宫内膜息肉等，还可将周围结构及表面血管找出，于直视下手术治疗病变部位，将对生育产生影响的宫内病变找出，进而改善妊娠情况。宫腔镜不仅可全面检查子宫内膜表面，还可对输卵管近端予以检查，故而广泛应用于临床。本组70例患者经宫腔镜诊治后子宫内膜息肉、宫腔黏连及息肉样增生明显低于治疗前（P＜0.05），总体妊娠率为72.9%，与报道相近[3]。
综上所述，宫腔镜治疗宫腔因素致不孕不育患者可明显改善其生殖情况，值得推广。
【参考文献】
[1]王丽君.宫腔镜治疗宫腔因素致不孕不育患者的生殖预后研究[J].中国医药指南，2015，14(23):171-171.
[2]曾永兰.宫腔镜对宫腔因素导致不孕不育患者治疗的预后观察[J].中国民族民间医药，2013，22(24):100-100.
[3]张晶，李雪梅.宫腔镜治疗宫腔因素所致不孕不育患者的生殖预后分析[J].牡丹江医学院学报，2015，36(1):47-49.
论文作者:路静1,王玉平2
论文发表刊物:《医药前沿》2017年4月第12期
论文发表时间:2017/5/15
标签：子宫论文; 患者论文; 宫腔论文; 因素论文; 宫腔镜论文; 输卵管论文; 息肉论文; 《医药前沿》2017年4月第12期论文;