江苏省无锡市第四人民医院 214000
【摘要】目的：探讨品管圈在降低PICC维护时并发症发生率的作用。方法：成立品管圈，确立主题为“降低PICC维护时并发症发生率”，对发生并发症发生现状调查及要因分析，设定目标，针对原因制定措施并实施。结果：PICC并发症预防措施的落实率由59%提高至98%。本科护理人员对PICC并发症维护知识的掌握程度由59%提高至100%，目标达成率=108.88%。结论：品管圈的运用降低了PICC维护时并发症的发生率，提升了护理人员的工作热情，同时也提高了护理内涵和整体管理水平。
【关键词】品管圈；PICC；并发症
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-06-058-01
随着 PICC 留置时间的延长，导管相关并发症的发生率也会增加【1】。尤其是患者出院后维护不及时，出现问题时处理不当、相关知识缺乏等更容易引起并发症，这些均可直接导致 PICC 的终止使用，甚至危及患者的生命。调查结果显示，在相关并发症方面，患者最关心的是导管堵( 79.6%) 和导管断裂( 76.3%) ; 日常生活护理方面， 自我观察方面，患者关心的是如何测量患肢臂围及观察患肢有无血栓发生( 77.4%) 、异常情况观察如: 穿刺点及导管有无回血、敷料有无潮湿等( 78.5%) ; 导管维护 方 面，患 者 最 关 注 的 是 导 管 如 何 妥 善 固 定( 82.5%) 和返院换药时( 69.2%) 【2】。
我科于2015年3月至2015年7月跟踪调查统计了148名PICC带管患者，将品管圈活动运用到管道维护中，取得良好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 收集开展品管圈前2015年3月至7月期间PICC带管患者148例，发生并发症共29例，查检数据表明，感染、导管脱出、皮疹、堵管等是PICC导管留置期间并发症的原因，根据80/20法则，最主要原因是感染、导管脱出、皮疹、堵管，因此本圈将改善重点定为如何降低“感染、导管脱出、皮疹、堵管”。 此时段内PICC维护期间并发症的发生率的现况值为：29/148X100%=19.6%
1.2方法1.2.1成立品管圈-藤蔓圈 圈义为PICC管就像绿色的藤蔓一样，源源不断的给患者输注希望和爱的呵护，在我们的爱心关怀下，患者的生命之树常青。护士组长任圈长，护士长任辅导员，科室共10人，护士长负责整体规划，分配落实，圈长负责协调和具体措施的制定和实施指导，其余圈员分别负责统计分析、资料收集等工作。
1.2.2主题选定，通过圈员头脑风暴法，最终将“降低PICC维护时并发症发生率”作为此次活动的主题。
1.2.3目标确定 目标值=19.6%-（19.6%X79%X55.6%)=11%
1.2.4要因分析主要问题在于：（1）袖管太紧（2）健教不到位（3）定期培训不及时（4）未及时有效冲、封管（5）不正确皮肤消毒。其中未及时有效冲封管、健教不到位、定期培训不及时和不正确皮肤消毒是PICC带管期间并发症的真因。
1.3对策制定及实施
1.3.1由于PICC管类型不同，有三向瓣膜和头端开口式，有单腔和双腔之分，对冲封管要求有差异，还有药物配伍禁忌、科室常用高粘性药物的鉴别，为此，科室自行制定出常用药物配伍禁忌表以及不同类型PICC管冲封管操作流程，一目了然，便于操作。
1.3.2针对健教不到位，科室自行设计建立了由于延迟换药时间引起的后果的宣传模板，引起患者的重视，出院患者发放出院宣教单，同时建立出院随访登记本，特殊患者（截瘫患者、病情不允许来院维护，家中有医护人员家属等患者）提供上门护理及PICC维护视频，筛查重点人群（遵医行为差、免疫力低下人群），加强出院宣教，并以图示告知患者，改善患者的知信行。
1.3.3对科室全体护士进行PICC携管期间并发症进行知识培训，专人专项负责，专项督查，利用年轻护士工作能力考核，以情境模拟形式巩固所学知识，请静脉治疗专科护士进行知识授课。制定PICC并发症(感染、脱出、堵管、皮疹)的统一处理流程。加强对新职工及护生的培训，考核合格后才能独立操作。
1.3.4科室对于消毒液（碘伏和洗必泰）的使用注意事项不明确，缺乏消毒液待干的监测标准，为此，换药过程中，确定皮肤及管道残留消毒液自然干透后方可贴膜，通过操作质控、考核、培训来规范皮肤消毒流程。
2结果
2.1有形成果
2.1.1. PICC并发症预防措施的落实率由59%提高至98%。本科护理人员对PICC并发症维护知识的掌握程度由59%提高至100%，目标达成率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100=（10.2-20）/（11-20）×100%=108.88%。
2.1.2无形成果
从解决问题的能力、责任心、沟通协调、自信心、团队凝聚力、积极性、品管手法、和谐度都得到提高，无形成果显著。见图1
注：由圈员10人评分，每项每人最高分5分，最低分1分。
3讨论
3.1章春芝等研究指出，持续的质量控制及有效的护理是降低 PICC 并发症的有效手段【3】。而开展品管圈活动恰恰可以有效提高护理质量的持续改进，另一方面，圈员的共同参与，可以调动工作的积极性和工作热情，充分发挥个人自身价值以及从中获得集体荣誉感，无形成果得到大幅度提高。
3.2此次品管圈活动开展后，明显降低了PICC携管期间并发症的发生率，（1）对患者而言：减少PICC的并发症的发生就是延长PICC使用寿命，减轻患者的痛苦和经济负担。（2）对同仁而言：能有效且规范的为病人提供PICC置管期间并发症的预防措施，提高护理人员发现问题、解决问题的能力，使维护工作更加流程化、规范化。（3）对医院而言：提高患者满意度，增加社会效应，树立医院整体护理品牌形象。
总之，开展品管圈活动，让护理管理模式注入了勃勃生机，激发了护理人员的工作热情，提高了对业务知识的主动学习意识，开拓了知识的深度和广度，最终让患者受益，同时也提高了护理内涵和整体管理水平。
参考文献：
[1]Chopra v．PICC-associated bloods tream infections:Prevalence, patterns,and predictors[J].American Journal of Medcine,2014, 127 (4) :319-328.
[2]曾云菲，罗丹丹. PDCA 护理管理程序对白血病患者PICC维护效果的影响［J］. 中外健康文摘，2014,13( 6) :190.
[3]章春芝，王桂英，薛志芳，等． 个性化质量管理在 PICC 置管患者中的应用效果［J］． 护士进修杂志，2011，26( 5) : 455 － 456．
论文作者:顾红,张利,钱源
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第6期
论文发表时间:2016/8/22
标签：并发症论文; 患者论文; 导管论文; 发生率论文; 品管论文; 消毒液论文; 科室论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第6期论文;