新疆维吾尔自治区第二济困医院；新疆乌鲁木齐 830026
【摘要】分析以远程会诊平台为基础，以医保为杠杆深入推进分级诊疗模式的可行性，探讨远程会诊和医保在推动分级诊疗工作中的重要意义。
【关键词】远程会诊；医保；分级诊疗
Based on the remote consultation platform, medical insurance is used to promote the hierarchical diagnosis and treatment
【Content abstract】The analysis based on the remote consultation platform, to health care for leverage and thorough going efforts to promote the feasibility of hierarchical diagnosis model, discusses the remote consultation and health care the important meaning in promoting the classification diagnosis and treatment work.
【Key words】remote consultation；medical insurance；graded diagnosis and treatment
1 前言
2009年国务院印发《关于深化医药卫生体制改革的意见》首次提出分级诊疗概念。截至2016年，有关分级诊疗的国家级政策颁布量已达124条，受到了越来越多的关注和重视。分级诊疗是指根据疾病的轻、重、缓、急及治 疗的难易程度，不同级别和类型的医疗卫生机构承担不同疾病的诊治，常见病、多发病在基层医院治疗，疑难病、危重病在大医院治疗，实现“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”，促进基本医疗卫生服务均等化[1-2]。目前全国各地分级诊疗模式及制度正在积极的探索和实行中，也有一些地区的做法取得一定的成绩，但其中也存在不少的问题：（1）由于各级医院的诊疗水平有限，导致基层医院的医师对患者病情的把握存在很大的偏差，特别是对一些常见病、多发病的鉴别中技术力量明显不足，直接导致上转的患者不够住院指征，致使三级医院的医师和患者均有不满意的现象。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（2）部分患者因为经济、住址、医师服务态度等因素的影响不愿意转入三级医院。（3）基本医疗保险的政策缺失，使之未能充分发挥其对住院患者就医的指挥棒作用。
远程医疗是运用计算机、通信、医疗技术与设备，通过数据、文字、语音和图像资料的远距离传送，实现专家病人、专家与医务人员之间异地“面对面”的会诊以及教学、保健咨询等。基本医疗保险（ 以下简称医保）是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险，以避免或减轻劳动者因患病、治疗等所带来的经济风险［3］，医保只是对不同级别的医院费用制定不同的报销比例，但并未对转诊患者进行限制，对常见病、多发病的患者蜂拥而至三级医院没有起到很好的限制作用，在一定程度上浪费了医保资源。
2 远程医疗在分级诊疗中的基础地位
2.1.远程医疗中的远程会诊已纳入新疆医保范畴中，此项政策的出台，最大限度的鼓励患者在首诊就医，通过远程医疗模式也可以接受高端的医疗服务。目前我国同一地区或不同地区的医院间相互建立远程医疗服务模式解决的不少患者的病痛，如解放军总医院为南平市 解放军第九二医院提供的远程会诊服务，成功治愈分别患有成人Still病和视神经脊髓炎的两位病人［4］。
2.2.利用远程医疗筛选出真正需要在上级医院就诊的患者，而不会因为患者病情的判断有误，导致医院间的医师相互拆台、互相推诿的严重损害患者利益、败坏医院或医师形象的事件发生。
2.3.通过远程医疗的带动，提升基层医院的诊疗水平和能力，最大程度的发挥各级医院的功能作用。
3 使医保在分级诊疗中充分发挥杠杆作用
3.1.严格把握患者住院疾病的转诊指征，对不符合要求的转诊诉求一律不予以开具转诊证明。
3.2.对不同医院级别设立不同的报销比例，鼓励常见病、多发病在基层医院就医。
3.3.建立以医保为导向的向下转诊的医保政策，特别是三级医院就诊的患者，若病情平稳后可转入下一级医院，继续进行救治。
4 意义
我国人口占世界人口的22%，但医疗资源只占世界医疗资源的2%，特别是我国的医疗资源严重分布不均衡，大多数医疗资源集中在三级医院手中，而利用远程医疗不仅可以建立通畅的双向转诊通道，而且也可以有效解决患者看病难、看病贵的难题，同时借助医保政策合理配置医疗资源，节约医疗资源，是国家的医保资金用在真正需要它的人身上。
参考文献
[1]国务院办公厅.国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见（国办发〔2015〕70 号 ）[Z]．2015.09-11.
[2]王雪云，姚峥嵘，田侃.基于供给侧视角的我国分级诊疗相关问题[J].中国医院管理，2017，37（03）：21－23.
[3]张大增,李铁忠.本市城镇职工基本医疗保险政策规定[J].天津社会保 险,2008，11（04）:32－25.
[4]吴文学，张洪进，林义烽．远程医疗会诊成功案例总结分析[J].中国病案，2009，10（04）:4－5.
论文作者:张智玲
论文发表刊物:《医师在线》2018年1月下第1期
论文发表时间:2018/5/6
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