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李建刚 张文建
山西省晋城合聚心脑血管病医院 山西 晋城 ０４８０００
【摘要】 目的 探讨DSA 对颅内动脉瘤破裂风险的评估资料与方法 １０例颅内动脉瘤患者经DSA 证实并与同期手术结果进行对比,观察动脉瘤的部位、大小及几何形态并对破裂动脉瘤进行形态学分析.结果 DSA 检出动脉瘤１５个,手术发现１６个;动脉瘤大小:１５个动脉瘤,直径在２~２０mm,平均为１１．４mm.动脉瘤形态:囊性动脉瘤１２个,梭形动脉瘤３个,与手术所见一致;１０例破裂动脉瘤中囊状突起７例,多囊状突起２例,棘状突起５例,囊状并棘状突起５ 例;瘤颈显示:DSA 显示宽基底９个,窄基底６个,与术中所见一致.结论 DSA 能够准确反映颅内动脉瘤的形态、大小、位置、瘤颈及与载瘤动脉及邻近血管的关系,并根据颅内动脉瘤的几何形态对其破裂风险进行评估. 【关键词】 颅内动脉瘤; 数字减影血管造影; 动脉瘤夹闭术; 蛛网膜下腔出血; 破裂风险【中图分类号】R６５４．４【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－００７３－０１
颅内动脉瘤因致残及致死率高,受到广泛重视.DSA 能够准确反映动脉瘤本身的基本特征,并可对动脉瘤破裂风险因素进行评估. １ 资料与方法收集我院２００９－４－２５至２０１０－１－１０行全脑血管造影发现颅内动脉瘤并同时进行动脉瘤夹闭术的患者１０例,其中男性６人,女性４人,年龄３５－６８ 岁,平均为５６．８岁;蛛网膜下腔出血６例,基底节出血４例.高血压８例,糖尿病３例,高血脂症１例,吸烟６例.术前经血、尿、便常规,肝、肾功能,电解质, 凝血系列,病毒学检查,心电图检查无异常,无手术禁忌症者行DSA 全脑血管造影,签订手术同意书.并择期行动脉瘤夹闭术.
通过对１０例已破裂动脉瘤几何形态变化分析动脉瘤破裂的风险. 采用飞利浦血管造影机,对比剂碘海醇(３５０mg/mlGE 药业).患者取仰卧位,常规消毒铺单,采用seldinger法穿刺股动脉成功后引入５F鞘,引入５Fpig管置于主动脉弓处行DSA,速率３０ml/s,总量２５ml;然后选择４F椎管选入双侧颈内动脉行DSA,速率６ml/s,总量９ml,３帖/s采集;再选入双侧椎动脉行DSA,速率５ml/s,总量８ml,３帖/s采集;DSA 与动脉瘤夹闭术分别观察对比动脉瘤位置、大小、形态、瘤颈及与载瘤动脉及临近血管的关系. ２ 结果十例颅内动脉瘤患者DSA 造影均获成功.DSA 发现颅内动脉瘤１５个, 手术发现颅内动脉瘤１６个,其中一小动脉瘤DSA 漏检.动脉瘤大小:１５个动脉瘤,直径在２~２０mm,平均为１１、４mm;小动脉瘤２个,中型动脉瘤６个,大动脉瘤８个.动脉瘤形态:囊性动脉瘤１２个,梭形动脉瘤３个,与手术所见一致;合并囊状突起７例,棘状突起８例,多囊状突起２例,囊状并棘状突起５例.
载瘤动脉:前交通动脉４个,后交通动脉６个,大脑中动脉３个,大脑前动脉２ 个.瘤颈显示:DSA 示宽基底９个,窄基底６个,与术中所见一致.１０个破裂动脉瘤中囊状突起７例,多囊状突起２例,棘状突起５例,囊状并棘状突起５ 例;５个未破裂动脉瘤形态规则４例,合并棘状突起１例.破裂动脉瘤中大型动脉瘤５个,中型动脉瘤５个;未破裂动脉瘤大型动脉瘤３个,中型动脉瘤１ 个,小动脉瘤１个. ３ 讨论颅内动脉瘤是非外伤性蛛网膜下腔出血的最常见原因,据统计颅内动脉瘤人群发病率为１－１４％,每年动脉瘤破裂率０．５－２．２％①,据研究②单个动脉瘤第一次出血住院病人死亡率为１０－１５％,第二次出血的死亡率为４１－４６％,未经治疗的颅内动脉瘤五年死亡率近７５％.因此对颅内动脉瘤破裂风险进行评估至关重要. 本组１０例颅内动脉瘤中蛛网膜下腔出血６例,占６０％,可见蛛网膜下腔出血是颅内动脉瘤的常见就诊病因.颅内动脉瘤缺乏中弹力层可能是动脉瘤发生的关键③.近年来研究发现,血液动力学因素在颅内动脉瘤发生、发展以及破裂中起着重要作用,其中主要包括壁切应力、壁切应力梯度、动脉瘤囊内血液类型等④.另外某些疾病存在着颅内动脉瘤的高危因素,此外有家族性颅内动脉瘤的发病率也较高⑤. 本组病例动脉瘤直径２－２０mm,已破裂动脉瘤中最小５?６mm,最大１５?２０mm,近年研究发现⑥没有发生的SAH 的小于１０mm 的小动脉瘤,发生破裂者每年为０．０５％,直径大于１０mm 的大动脉瘤或发生过SAH 的动脉瘤破裂的发生率为０．５％.据研究⑥:动脉瘤＜５mm 时,其破裂风险相对较低,破裂动脉瘤的平均直径约为６－８mm,而直径＞１０mm 的动脉瘤最容易发生破裂出血.本组１０个破裂动脉瘤中,大型动脉瘤５个,中型动脉瘤５个,也证实了大于１０mm 的动脉瘤破裂的危险性增大.另外吸烟、高血压、酗酒及动脉粥样硬化也增加了动脉瘤破裂的风险. 颅内动脉瘤一般发生在颅内动脉分叉处,
主要分布在Willis环附近.本组中DSA 发现１５个动脉瘤,其中１０个位于Willis环附近.颅内动脉瘤由于中弹力层的缺乏致局部变薄容易破裂,动脉瘤底通常指向载瘤动脉的血流方向, 使动脉瘤底更容易破裂.研究发现⑦:约９％的未破裂动脉瘤和４０％的破裂动脉瘤为分叶状.本组中DSA 发现颅内动脉瘤有小囊状突起的７个,小棘状突起的８个,囊状并棘状突起的５个,多囊状突起２个;手术中在已破裂的动脉瘤中有棘状突起的６个,囊状突起的５个,多囊状突起的２个,规则的３个.本组小动脉瘤２个,中动脉瘤６个,大动脉瘤８个;大动脉瘤破裂的５个,其中４个合并囊状或/和棘状突起;中动脉瘤已破裂５个,其中３个合并小棘状突起.笔者认为对于直径大于１０mm 的动脉瘤并合并囊状或/和棘状突起的,其破裂风险增大,应引起足够重视并择期手术. 动脉瘤发生、发展及其破裂危险因素是个极其复杂的,本文通过DSA 与手术进行对照,对已破裂颅内动脉瘤形态进行分析,我们注意到中型以上动脉瘤合并囊状和/或棘状突起,其破裂风险增大;对于偶然发现的颅内动脉瘤合并囊状和/或棘状突起的,因其破裂风险大,建议积极治疗.
综上所述:DSA 能够准确反映颅内动脉瘤的形态、大小、位置,瘤体与载瘤动脉及邻近血管的关系,其结果与手术所见一致,并可根据其形态学对其破裂风险进行评估.
参考文献[１] 乐维婕,李明华等.颅颈部血管多层螺旋减影CTA 与DSA 的比较研究.介入放射学杂志,２００７,５:３０７． [２] 欧阳墉等.数字减影血管造影诊断学２０００．１１:５７.[３] HaroldP．Adams,Jr主编;李海峰,李继梅主译;脑血管病原理,２０１１,１１:２２１－２２２.[４] WongGK,Poon WS．Currentstatusofcomputationalfluiddynamicsforcerebralaneurysms:theclinician’sperspective[J]．JClinneurosci,２０１１,[ １８:１２８５． ５] 范一木,孙立军等.三维影像在颅内动脉瘤栓塞中的应用.介入放射学杂志,２００７,８:５１４． [６] AtlasS．W 主编;李坤成主译;中枢神经系统磁共振成像．２００８．１:８９１[ －１０３０． ７] MarkR．Harrigan,JohnP．Deveikis主编;郑宇,张鸿祺主译;脑血管疾病与神经介入技术２０１１．１０:４９９．
论文作者:李建刚 张文建
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/23
标签：动脉瘤论文; 突起论文; 颅内论文; 乐维论文; 动脉论文; 风险论文; 造影论文; 《中国综合临床》2015年9月供稿论文;