双鸭山煤炭总医院七星分院 155100
【摘要】目的：探讨子宫肌瘤的诊断及手术治疗效果。方法：对30例子宫肌瘤患者行手术治疗，回顾性分析其临床资料。结果 术后阴道断端出血2例，尿路感染1例，腹壁切口愈合不良1例，对症治疗痊愈，30例患者全部治愈出院。结论：手术是治疗子宫肌瘤主要手段，手术方式的选择应该根据患者症状和肌瘤生长的大小、部位、数目等情况而定。选择最佳的手术方法，才能提高治疗效果，改善患者生活质量。
【关键词】子宫肌瘤；腹腔镜；
子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，30岁以上的妇女发生率在20%～30%[1]。肌瘤根据其所在部位可分为粘膜下肌瘤、肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤，多数在肌壁间，占肌瘤总数的62%。肌瘤的颜色及硬度因其含纤维组织的多少而不同，若含平滑肌多，则色略红，质地软;反之则色较白，质地硬。自1990年腹腔镜子宫肌瘤切除术（LM）取代开腹手术治疗肌壁间及浆膜下子宫肌瘤以来,LM的推广应用一直有争议[2]。迄今为止，子宫肌瘤仍以手术治疗为主，为探讨子宫肌瘤术式选择方法和手术效果，我们对30例手术治疗的子宫肌瘤患者进行了总结分析，报告如下。
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1一般资料及方法
1.1一般资料 本组30例患者，年龄29岁～62岁，平均42.3岁；子宫肌瘤单发性18例，多发性12例；肌瘤大小在0.6-18.4cm；多发肌瘤数量最多的有9个；临床表现，月经改变17例，无症状者11例，便秘10例，继发性贫血7例，有压迫症状，如尿频、发现下腹部包块6例，白带异常5例；病变部位：肌壁间肌瘤21例，阔韧带肌瘤及浆膜下肌瘤7例，粘膜下的2例。
1.2手术方法 （1）常规开腹手术；（2）经阴道子宫肌瘤摘除术；（3）腹腔镜手术：患者取仰卧位或膀胱截石位。常规消毒铺巾后，于脐轮处上缘或下缘做一长约1cm的纵形切口，直接用1cm Trocar穿刺进腹，内视镜观察进入腹腔，充入CO2气体，至腹内压达14mmHg，避开腹壁血管，在内视镜监视下，在左下腹部做两个长约0.5cm小切口，分别位于髂前上棘内侧5cm及脐左下5cm处，右下腹切开1cm切口，Trocar穿刺进腹，置入手术器械，从阴道放入举宫器。探查子宫位置、肌瘤形态、色泽\大小和生长部位，根据生长部位分别采用不同的方法剔除肌瘤。①浆膜下肌瘤：对于蒂较细的浆膜下肌瘤可直接将蒂部电凝变白后用电凝钩切断。对于蒂较宽的浆膜下肌瘤则可先用线套扎后用紧靠瘤体切割蒂部，创面电凝止血或用2-0可吸收线8字缝扎；②壁间肌瘤：于肌瘤突出点用电凝钳电凝一条纵行的电凝带，（长度一般比瘤体小1cm），电凝钩沿电凝带电切至瘤体，分离瘤体假包膜，用抓钳钳夹瘤体形成张力，用电凝钳或剪将肌瘤向下分离至基底部，电凝离断，冲洗残腔，用2-0可吸收线连续缝合；③阔韧带肌瘤：先辨清输卵管走向，紧靠子宫体部浆肌层作一纵切口，抓钳提起肌瘤分离瘤体包膜及周围组织达基底部套扎后离断，仔细检查有无输卵管损伤及出血后，用2-0可吸收线间断缝合残腔。
2结果 术后阴道断端出血2例，尿路感染1例，腹壁切口愈合不良1例，对症治疗痊愈，30例患者全部治愈出院。
4讨论
典型肌瘤为实质球形结节，表面光滑，与周围组织界限清晰。肌瘤周围有一层假包膜，其与肌瘤间有一层疏松网隙区域，切开包膜，肌瘤易剥出。肌瘤为单个或多个，大小不一，多生长在子宫体部，亦有生长于子宫颈部者。个别子宫肌瘤体积过大给手术治疗带来较大困难，严重影响患者生活质量[3]。手术方式有粘膜下肌瘤摘除术、子宫次全切术或全切术、肌瘤剔出术。子宫肌瘤剔除术是希望保留生育功能妇女的标准术式，适应于35岁以下未婚或已婚末生育，希望保留生育功能的患者，多经腹或腹腔镜下切除肌瘤。年龄在50岁以下、卵巢外观正常者均考虑保留。突出宫口或阴道内的粘膜下肌瘤经阴道或经宫腔镜切除。随着内镜手术的迅猛发展，腹腔镜行子宫肌瘤剔除术更加趋于微创[4]。
子宫肌瘤好发于生育期年龄妇女，尤见于不孕患者，其临床症状不明显[4]。当子宫肌瘤患者有下列情况时，就应该接受手术治疗：①子宫肌瘤长到拳头大小，造成骨盆中其他器官受压，手术切除可解除症状，而且大的肌瘤发生恶化的几率比小肌瘤要大；②肌瘤生长速度太快，或者在更年期之后，肌瘤不但不萎缩，反而变大；③子宫肌瘤造成大量出血，或长期的经量过多、经期过长以致贫血，而药物无法根治；④妇女不孕而其他一切检查正常，此时不孕的原因可能就是子宫肌瘤。本组研究表明，手术是治疗子宫肌瘤的有效方法，手术方式的选择应该根据患者症状及肌瘤生长的部位、大小、数目等情况而定，选择最佳的手术方法，才能提高治疗效果，改善患者生活质量。使患者满意。
【参考文献】
[1]Dubuisson JB, Fauconnier A, Fourchotte V,etal. Laparoscopic myomectomy:predicting the risk of conversion to open procedure. Hum Reprod， 2001，16：1727-1731.
[2]Dubuisson JB,Fauconnier AbabakiFard Ket al.Laparoscopic myomectomy:a current view[J].Hum Reprod Update,2000,6（６）:588594.
[3]焦瑞芬,王惠兰,李云珠.子宫动脉栓塞术和米非司酮治疗子宫肌瘤比较研究[J].河北医药，2008，30(9)：1289.
[4]朱兰，俞梅，子宫肌瘤手术治疗的进展[J].实用妇产科，2007，12：712-714.
[5]王佩红，杨云帆，几种主要微创手术治疗子宫肌瘤的效果对比[J].中国妇幼保健，2010，20(7)：38-39.
论文作者:李艳
论文发表刊物:《医师在线》2015年10月第21期供稿
论文发表时间:2016/1/27
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