鲍玉海1 王寅1 吴斌2
（1辽宁省本溪钢铁公司总医院泌尿外科 117000;2中国医科大学盛京医院泌尿外科 110004）
【摘要】目的 探讨显微外科曲张精索静脉结扎术与传统手术的临床疗效的对比。方法 我院90例精索静脉曲张患者分为观察组和对照组：观察组采用显微外科治疗，对照组采用传统手术治疗，比较术前、术后3个月的精液质量、术后并发症，以及术后配偶妊娠率。结果 显微外科组手术时间明显长于对照组(P＜0.05);术后住院天数两组无明显差别;两组术后精子浓度、存活率和(a+b)级精子百分率均较术前明显提高(P＜0.05)，但两组间无统计学差异。配偶妊娠率观察组为67.1%，腹腔镜组56.2%。术后阴囊水肿发生率观察组为1%,腹腔镜组为16%;复发率两组无明显差异(P＞0.05)。结论 显微外科精索静脉结扎术创伤更小、恢复更快、术后并发症少、复发率低，是更值得推广的安全有效的术式。
【关键词】精索静脉曲张 腹腔镜 开放手术
【中图分类号】R61 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）40-0095-02
精索静脉曲张是指精索蔓状静脉丛的伸长、扩张及迂曲，为某些原因造成静脉瓣膜功能不良、精索静脉回流受阻、血液反流所致。多见于青壮年男性，占男子不育人群的35%，是男子不育的重要原因，应及早手术[1]。现将我院90例精索静脉曲张患者的治疗方法分析报告如下。
1 资料
1.1一般资料：我院自2011年2月-2013年8月共收治了90例精索静脉曲张患者，年龄在20岁-45岁。将其观察组45例患者均采用显微外科手术治疗，对照组45例均采用传统手术治疗。其中左侧42例，双侧18例，右侧30例；以睾丸坠胀不适就诊者55例，以不育症就诊者35例。
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2 方法
2.1显微外科精索静脉结扎术：采用连续硬膜外麻醉，腹股沟外环下皮肤横切口2cm，钝性游离出精索，以橡皮条牵引精索，采用手术显微镜，结扎切断提睾肌静脉，于8～10倍镜下打开精索外筋膜，钝性先将输精管游离牵开加以保护;打开精索内筋膜，辨认睾丸动脉并游离牵开保护，为了辨别睾丸动脉术中可在精索表面滴加1%的利多卡因，以使动脉扩张，帮助辨别;结扎除输精管静脉外的所有静脉，包括精索内静脉、精索外静脉穿支以及引带静脉;保留所有的淋巴管，关闭切口。术后卧床休息1d，术后2-3d出院。
2.2传统手术：患者取平卧位，在连续硬膜外麻醉下进行手术。选择内环上方两指处做4-6cm切口，切开腹外斜肌腱膜，分开腹内斜肌和腹横肌，将腹膜推向内上方，于腹膜外脂肪中找出精索静脉，高位结扎，逐层缝合切口，完成手术。如为双侧病变同法处理对侧。
2.3统计学处理：采用SPSS15.0统计软件进行统计学处理，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
3 结果
观察组手术时间明显长于对照组(P＜0.05);术后住院天数观察组为(2.3±0.7)d，对照组为(2.8±0.8)d，两组无明显差别;两组术后精子浓度、存活率和(a+b)级精子百分率均较术前明显提高(P＜0.05)，但两组间无统计学差异。配偶妊娠率观察组为67.1%，腹腔镜组56.2%。术后阴囊水肿发生率观察组为1%,腹腔镜组为16%;复发率两组无明显差异(P＞0.05)。
4 讨论
精索静脉曲张临床主要表现为阴囊部下坠痛和胀大，可放射至下腹部和腰部，运动、站立过久或劳累后症状加重，有些患者合并神经衰弱及性功能减退等症状，严重者可导致男性的不育。对于轻度精索静脉曲张无明显临床症状或已婚且生育者可不予处理。若有轻微症状可用阴囊托带或穿紧身裤促进血液回流，减轻症状。对于症状较重者，或经非手术治疗症状不缓解者以及精索静脉曲张较轻但检测精液有关指标异常（包括精子数目减少、活力降低和形态异常）或为防止睾丸萎缩与生精障碍者需进行手术治疗。
研究表明传统的开放手术创伤大，并发症多且术后复发率高，临床多不采用此术式[2]。近年来显微镜外科手术已成为治疗精索静脉曲张的主要方式，显微镜下精索静脉曲张高位结扎术采用研究级高倍光学显微镜行精索静脉微创结扎，是经腹股沟下途径显微外科结扎精索静脉，无需切开肌肉和筋膜。并且能很好观察动静脉，对动脉、输精管及其血管与淋巴管没有损伤。该手术方式能有效阻断损精物质反流，同时降低睾丸温度和静脉压，从而改善精液品质，提高自然受孕率。其优点有：精细治疗，效果显著：应用放大镜头可以更清楚的看到血管的结构，防止损伤精索静脉和精索动脉。可视分离，微创无痛：显微技术实现精索内动静脉精细分离，可视操作，不漏扎;结扎位置更高，不会损伤输精管及血管，进行更彻底的外科分离和精索静脉旁支结扎，微创无痛，避免传统手术并发症。方便快捷，节省时间：对于双侧精索静脉曲张，腹腔镜手术避免了第二次手术切口，并缩短了手术时间，恢复快。在显微镜下精索静脉曲张高位结扎手术中，在智能电脑的控制下，可视精准拖动睾丸可以帮助明确穿过内环的精索血管和并行的静脉，避免了传统医疗器械的拉扯。
显微外科精索静脉结扎术创伤更小、恢复更快、术后并发症少、复发率低，是更值得推广的安全有效的术式。
参考文献
[1]陈南辉,刘思平,林立国,等.腹腔镜下丝线结扎法治疗精索静脉曲张(附76例报告)[J].中华男科学杂志,2009,15(7):663-664.
[2]周朝东,张新,付江涛.腹腔镜手术与开放手术治疗精索静脉曲张的比较[J].中国医药导报,2007,4(3):109.
论文作者:鲍玉海1,王寅1,吴斌2
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第40期供稿
论文发表时间:2014-4-25
标签：静脉论文; 术后论文; 手术论文; 外科论文; 精索静脉曲张论文; 两组论文; 睾丸论文; 《中外健康文摘》2013年第40期供稿论文;