人工髋关节置换术为许多股骨头坏死、股骨颈骨折、髋关节强直等疾病患者解除了痛苦。随着技术的不断成熟和假体材料的改进，这一手术已相当成功，但很多做了髋关节置换术的人却并没有恢复“正常”，而仅是能站立或需要依赖拐杖行走，甚至有些人术后依然卧床，出现了“手术很成功，病人没康复”的情况。接受髋关节置换术的病人要想恢复关节功能，术后须及时进行康复训练，否则就会出现关节僵直、双下肢废用性肌萎缩等后遗症，导致康复效果不理想。患者在手术之后康复，必须遵循三个原则即个体化、渐进性和全面性，在锻炼患肢的同时也要注重健肢、肢主动运动与呼吸训练。进行康复训练能加快促进患者的体力恢复，增强肌力，增加关节的活动能力，减少术后并发症发生，患者运动能力和日常生活能力恢复得到最大提升。
髋关节置换术后康复应在术后立即开展。在患者手术后取用仰卧位，患侧肢体常规置于髋关节外展30°、屈伸0°、内外旋0°、膝关节0°位( 外展中立位) ，为此可将特制的“梯形软枕”放于患者两腿之间。患者清醒后即可开始踝关节主动屈伸，促进血液回流; 鼓励患者做跖趾关节伸屈与双侧踝关节伸屈运动，每小时运动10 次，进一步做股四头肌等长和等张收缩运动，让患者把膝关节尽量伸直，绷紧下肢肌肉，在坚持15 秒后放松，而后继续进行重复练习。
1.术后第1 － 2 天，床头摇起( 不应超过30°) ，取平卧位，加强训练强度，( 以不疲劳为宜) ，对患者进行有规律地和主动地踝关节的主动背伸和跖屈活动，并对患者做踝关节运动进行指导，每天顺逆时针环转各做三十至五十次，交替进行以上两种动作，循序渐进。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在练习股四头肌收缩时要保证髋关节的稳定或者将硬枕放在患侧膝关节下放置硬枕，积极鼓励患者旋转中立位状态下把膝关节伸直，然后把小腿抬起，每小时做十至十五次，依照患者身体的耐受及适应情况，合理制定活动量;运动锻炼的过程中，不断的鼓励患者主动配合深呼吸锻炼。
2.手术之后第三至七天，开始增加关节活动能力，可以练习髋关节伸直，手术侧髋关节的主动伸直活动或者枕垫在髋下，屈髋肌和关节囊前部进行充分伸展，并进行股四头肌等张练习和上肢肌力练习。把股四头肌锻炼恢复好，就可以进行直腿抬高试验练习，下一步患者就可以下床负重进行锻炼，教会患者运动方法为: 在床上坐起移动到床边然后在床边慢慢站立之后拐杖行走进行肌力训练; 指导患者的家属或者是陪护人员一起帮助患者对上、下床方法的掌握，正确方法移坐到床边，等患者适应后手扶床沿站起，健肢做支撑负重，患肢不做支撑负重，等到下肢肌力恢复之后再进行站立后伸与外展锻炼; 将患肢慢慢向后伸展，抬头挺胸，让上身保持直立，拉伸屈髋肌群，之后下肢伸直位再向外慢慢抬起，接着慢慢收回，拉伸髋关节内收肌，每组三十次，每天三组，应该避免髋关节屈曲小于90°( 大于90°会增加髋关节脱位危险) 。手术后第8 － 14 天: 训练到患者有足够的力量可自行站立时，可在护理人员帮助下进行助行器辅助行走练习或扶双拐4 点交替步态训练，然后由双拐过渡到单拐，最后弃拐行走，坚持进行生活习惯训练，如坐在椅子上穿脱鞋袜训练，上下楼梯训练( 好腿先上，坏腿先下) 等，两周之后就可以拆线出院。
一般手术后两周出院回家休养，但是患肢的功能恢复期需要很长时间，患者必须坚持在家进行运动练习，教会患者借助一些辅助设备独立完成日常的穿裤、穿鞋袜、洗澡、移动、取物等，以减少其屈髋的弯曲度数; 必要时给予适当的环境改造，如加高床、椅、坐厕的高度，座椅两边最好有扶手以方便病人坐立，让他们最好睡硬板床，穿松紧鞋和宽松裤，以方便完成相应动作。正常的情况下扶着双拐行走六至八周，这段时间继续住院时的各种运动练习，循序渐进的加大运动时间，行走距离强度慢慢增加; 术后八周至四个月，在这个阶段最主要练习提高整体肌肉力量，可以使用单侧手杖锻炼单腿的平衡，手术侧的单腿站立一分钟; 提醒患者注意在手术后的六个月之内避免髋关节屈曲超过90°，例如翘二郎腿、坐着穿鞋、坐低矮凳子和弯腰捡东西等，防止假体的脱位。为了保护假体与延长假体寿命，指导患者禁止增加术侧负担的大强度运动，应控制体重增长以便于减轻假体的负担。提醒患者手术后的一、三、六个月回到医院进行复查。特别是老年股骨颈骨折的手术治疗习惯性的被人们称“人生的最后一次手术”，这种说法的来源，因股骨颈骨折髋关节成形术是患者身体体质的一次特殊考验，这个手术具有很高致残率。因而使得护理工作与康复指导地位在股骨颈骨折医疗过程中尤为突显。不仅要求护士具备精湛的专业护理知识，还需要同时具备并掌握多个学科的专业知识和社会常识。手术后功能恢复锻炼在整个治疗过程中十分重要，治疗和护理的最终目的是功能恢复，规范化功能锻炼，大多数的患者恢复程度是满意的，多数患者能完成正常的日常生活并不需要别人的照顾。繁琐而艰苦过程，要求护士必须具备耐心和高度敬业职业道德。
论文作者:游海燕
论文发表刊物:《医师在线》2017年12月上第23期
论文发表时间:2018/3/15
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