摘要：目的 探讨慢性硬膜下血肿患者钻孔引流术后血肿复发的护理方法及效果。方法 选取本院于2018年3月-2019年3月收治的60例行钻孔引流术的慢性硬膜下血肿患者，按照随机数字表法分为2组，每组均为30例，对照组开展常规护理，观察组则实施综合护理干预，对比两组术后康复时间及复发情况。结果 观察组康复时间明显短于对照组（P＜0.05）。观察组复发率（3.33）显著低于对照组（16.67%，P＜0.05）。结论 针对慢性硬膜下血肿患者，通过开展全面的护理干预，能加速其康复进程，降低复发，临床应用价值突出。
关键词：慢性硬膜下血肿；钻孔引流术；血肿复发；护理
慢性硬膜下血肿实为一种比较常见的神经外科病症，其在整个硬膜下血肿中所占比重为25%，而占颅内血肿的10%[1]，以老年人群最为多见。现阶段，多采用钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿，尽管效果确切，但却有着比较高的复发率，据相关研究[2]得知，其术后复发率高达3.8~37%，因而是整个治、护工作的重难点所在。本文针对所收治的此病患者，实施全面的护理干预，观察其效果，现对此报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
于2018年3月-2019年3月，选取来本院接受治疗的慢性硬膜下血肿患者60例，均经头颅CT、MRI等检查确诊，且行钻孔引流术；意识清晰，言语功能正常。排除精神疾病及认知障碍者，另排除全身免疫系统异常者。将患者依据标准化的随机数字表法进行分组，共分成2组，每组均为30例，对照组中，男性19例，女11例，年龄区间36~80岁，平均（65.4±6.7）岁；受伤至手术的时间间隔3周~1.3年，平均（2.7±0.5）个月。观察组中，男性18例，女12例，年龄区间36~79岁，平均（65.3±6.5）岁；受伤至手术的时间间隔3周~1.2年，平均（2.6±0.4）个月。两组上述资料经全面对比，均无显著差异（P＞0.05）。
1.2方法
对照组开展传统护理，如基本的饮食干预、病房护理等，观察组则实施综合护理干预：（1）健康宣教。叮嘱患者及其家属，如果出现肢体无力、呕吐、头晕、头痛及注意力下降等情况，需及时来院就诊，防止病情加重。（2）术前护理。将各项常规检查工作做好，特别是凝血功能检查，对于出现血小板减少的见着，则及时给予纠正；若出现呼吸道感染，那么可在抗感染后进行手术。（3）术后护理。①完成手术后，头部行标准的患侧卧位，遵医嘱静脉适量补充低渗盐水，加速引流，促进脑膨起复张。②鼓励患者有效咳嗽，若痰液难排，则可行雾化吸入，定时翻身（每2h翻身1次，叩背1次），在行此操作时，动作需轻柔，力度适中，并对患者呼吸、意识等进行密切观察。③在术后引流期间，不能高提引流袋，预防其倒流，对引流管通畅与否进行定期检查，并对引流量、性质进行准确记录。通常情况下，对引流袋进行每日更换，操作应做到细致、轻柔且准确；尽可能不对引流管牵动，预防对血肿内膜造成损伤；在对引流袋进行更换时，须检查引流袋夹松开与否，防止由此引发事故。通常引流液从之前的酱油色变为淡黄色、每日引流量小于10~20ml，且经头颅CT检查，脑膨起有较好复位，不存在血肿残留，即为拔管指征；拔管之后，缝合切口，全部操作都严格遵循无菌技术，预防脑脊液漏。（4）对患者意识、瞳孔及肢体活动进行严密观察，每30分钟测1次脉搏、血压、呼吸，观察是否存在呕吐、恶心症状，以便能够及早发现术后短期可能出现的新鲜出血。如果钻孔引流失败，则可依据患者病情实况，再次实施手术治疗。
1.3观察指标
对比两组康复时间及复发情况。
1.4统计学处理
SPSS20.0处理数据，针对计量资料，由（x±s）表示，t检验；针对计数资料，由百分率表示，X2检验；P＜0.05表示差异显著。
2.结果
观察组康复时间相比对照组，显著偏低（P＜0.05）。观察组复发率明显低于对照组（P＜0.05），见表1。
表1 2组康复时间、复发率对比
3.讨论
慢性硬膜下血肿以中老年人群最为常见，而对于此类人群而言，由于存在持续性的机体退行性功能衰减，因而导致手术代偿能力异常下降，所以，在行钻孔引流术时，会出现耐受性不足的情况，外加颅脑有着比较特殊的结构，手术操作难度大，因而术后容易出现血肿复发[3]。需要指出的是，之所以会引起血肿复发，原因主要有如下方面：其一，由于血肿有着过长的形成时间，血肿包膜过后，脑萎缩严重，弹性差，使得脑实质膨起困难，且有残腔存在。其二，引流管因素。由于引流管被打折成角，甚至对大脑表面形成压迫，因而对脑复张造成限制，引起复发[4-5]。因此，本文针对此些诱发因素，分别从健康教育即术前、术后护理等阶段实施干预，最终结果得知，观察组康复时间较对照组，显著偏短，而复发率也明显偏低。由此提示，围绕慢性硬膜下血肿患者，开展有针对性且全面的护理干预，不仅能降低复发，而且还能加速其康复进程，因而有着较高的临床综用价值。
参考文献：
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[3]彭汤明，陈义天，刘亮，等.慢性硬膜下血肿钻孔引流术后复发的危险因素的累积影响[J].中华神经医学杂志，2017，16（4）：412-415.
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[5]邢鸣，魏民，柴伟，等.慢性硬膜下血肿钻孔引流术后复发的危险因素分析[J].临床神经外科杂志，2017，14（6）：472-474.
论文作者:蒋佩玲,刘会通讯作者
论文发表刊物:《健康世界》2019年8期
论文发表时间:2019/9/6
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