郭云霞 范林霞 岳新霞
【摘 要】 目的 提升造影剂外渗安全管理质量。方法 成立由CT室护理管理小组、静脉输液质量管理小组、门诊及临床护士组成的造影剂外渗安全管理二级监控网，修订完善安全管理措施，实施个案追踪管理，减少造影剂外渗和提高外渗后的有效血管管理。结果 规范了静脉输液护理行为，降低了造影剂外渗发生率，医疗护理纠纷的发生率。结论 实施造影剂外渗管理质量，为患者提供安全、有效的护理措施可降低造影剂外渗发生率，避免了纠纷的发生。
【关键词】 造影剂； 外渗； 安全管理
增强扫描是CT诊断疾病常用的技术手段，造影剂在高压注射过程中漏出或者渗漏到皮下组织，是CT室常见的安全问题[1]。自2013年我院将预防造影剂外渗管理纳入到专科护理患者十大安全管理目标，成立了预防造影剂外渗安全管理二级监控网，取得了很好的效果，报道如下。
建立并完善造影剂管理二级监控网
监控网由静脉输液质量管理小组、CT室护理管理小组、门诊及临床护士组成。静脉输液治疗管理小组是护理部管理体系中的专业组织，是二级监控网的第二级，由护理部主任、科护士长、静脉输液专科护士、科室护士长组成，共10名成员，主要职责是对全院专科护理质量进行管理，在护理技术方面具有咨询、指导、执行、协调的职能，是护理质量监控的核心，其中专科均通过省级培训和考核，3人具有副主任护师职称。科室护理质量小组是二级监控网的第一级，由组长1名、小组联络员1名及科室护士组成，主要职责为对本科室按照护理质量考核标准进行考核、检查，对遇到的难题进行指导。组长由科室护士长担任，小组联络员为科室护理骨干，均从事临床护理工作5年以上，临床护士是落实安全护理措施的首要责任人[2]。
二级监控网的工作内容
1．静脉输液质量管理小组的具体工作：制定护理质量监管的有关制度，如小组的工作任务、不良事件的统计、每季度举办全院典型案例分析和分享、每月将统计结果反馈给全院护士长，已达到护理质量持续改进；制定护理质量安全评价指标[3]，如在使用高渗性药物、输注速度快的药物、腐蚀性药物等高危药物时是否落实评估、健康宣教、药物外渗预案执行等；定期检查科室专科小组开展情况及护理措施落实情况。每季度检查科室小组个案记录本、科室专科知识培训情况。对小组的工作进行点评，并对特殊案例上进行分享，促进科室小组工作的改进。
完善造影剂操作流程及造影剂外渗的应急预案，以静脉注射操作流程为基础，完善造影剂操作流程，修订应急预案。操作流程增加的内容有：血管评估，要求CT室护士在执行造影剂推注前，必须确保套管针在血管内，并对血管的承受能力进行评估。责任护士向患者讲解推注造影剂使用套管针的必要性，避免使用头皮钢针；健康教育落实。强化健康教育的落实，增强扫描的病人由技师对病人及家属进行谈话并签注知情同意书，责任护士落实预防药物外渗知识宣教。发生药物外渗的原因很大一部分是由于药物本身的特性及病人血管的条件等原因造成。因此，责任护士应反复进行药物外渗可能发生的情况、预防的方法及注意事项、出现问题的处理等内容。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆认真执行转交接制度，病房责任护士知晓所管病人所做的检查和使用的药物，转运者与CT室护士及病房护士进行交接。修订造影剂外渗应急预案，要求出现外渗要逐级上报，及时处理以减少病人的痛苦。
2．开展护理会诊、护理业务查房等安全管理工作。修订护理会诊、护理查房制度。明确各级职责，CT室护士发现药物外渗后必须及时处理，与病房护士交接，并上报护士长，病房护士继续落实措施并跟踪消退情况，[46小时出现肿胀等加重症状必须请静脉输液质量管理小组会诊，由组长或副组长会诊指导及检查所在科室小组成员对应急预案掌握情况。同时进行护理查房，提高小组成员处理造影剂外渗能力。跟踪结果至患者痊愈。处理不满意的由护士长及联络员向静脉输液小组申请疑难病例讨论。必要时请主管医生及科主任参加。
3．护理人员专科知识培训
提高护士对特殊药品特性的知识掌握情况，以及血管构造和血流情况对血管的损伤及药物外渗后如何准确判断损伤情况和预防此类药物外渗的方法和技巧。合适的血管选择是预防的重点，准确判断外渗的量及时的处理是减少进一步损害的关键。因此对护士进行造影剂的理论知识、因外渗造成的纠纷案例做为新护士培训内容；对药物外渗的处理方法、会诊时机做完小组成员培训内容；CT室护士对穿刺操作进行重点培训；静脉输液质量管理小组成员每季度选出的各种药物外渗案例进行个案分享，要求所有骨干及护士长均要参加。通过案例分析吸取经验和教训，增强护士的风险防范意识。
4．督促护士严格执行防范和处理操作流程[5]科室护理质量小组指导科室护士的工作流程，督导其严格遵守工作流程，落实健康教育执行应急预案。对执行过程中出现的问题及时进行分析和评价，及时指出存在的薄弱环节，对交接班、健康教育落实、文书书写等方面进行质量控制。对疑难个案进行原因分析，作为修订安全管理措施的依据。
效果评价
统计上报的造影剂外渗的例数对发生率进行计算，对比同期CT增强扫描造影剂渗漏出的人数占增强扫描人数的百分比。应用SPSS17.0进行统计描述。2013年3月至2014年4月，我院造影剂外渗发生率为0.96%，实施安全管理后2014年5月至2015年5月，药物外渗发生率为0.040%。护士操作更规范化，出现药物外渗后能执行应急预案，处理及时，未出现病人投诉等护理纠纷。
小 结
专项护理安全监控网的建立有利于从预防到处理各个环节的全面质量控制，各级质控之间各自发挥优势，使护理质量安全管理制度化、规范化、标准化，提高了造影剂外渗的安全管理，降低了外渗的发生率，为患者提供了更高质量的专科护理服务。
参考文献
[1]朱明霞.循证护理在预防CT增强扫描造影剂外渗中的应用[J].广州医科大学学报，2014，42（6）：91.
[2]黄敏，魏燕萍，唐瑶等.提升化疗药物外渗安全管理质量的实践与效果[J].中华护理杂志,2012,47(5):428-429.
[3]孙海霞，李红霞.如意金黄双散糊剂外敷在治疗碘造影剂外渗中的应用[J].中华现代护理杂志，2015，21（9）：1022-1023.
[4]雍亚兰，李雪梅，谭兰英.CT增强扫描造影剂渗漏的预防及护理[J].内蒙古中医药，2012，31（15）：177-178.
[5]肖巧兰，何桂凤，李小凤等.64排CT增强扫描造影剂渗漏的预防及护理体会[J].现代医药卫生，2014，30（1）：102-103.
论文作者:郭云霞,范林霞,岳新霞
论文发表刊物:《中华临床医师杂志》(电子版)2016年2月第4期
论文发表时间:2016/7/15
标签：造影论文; 外渗论文; 护士论文; 小组论文; 科室论文; 药物论文; 安全管理论文; 《中华临床医师杂志》(电子版)2016年2月第4期论文;