冯芳
（黄陂区人民医院心血管内科 湖北 武汉 430300）
【摘要】目的：探究急性心肌梗死合并急性胰腺炎的发病特征和相关影响因素。方法：将本院收治的8例急性心肌梗死合并急性胰腺炎的患者作为病例组，同时选取具有可比性的8例急性心肌梗死但未合并急性胰腺炎的患者作为对照组。对两组患者的临床基本资料进行回顾性分析，比较病例组和对照组患者的一般状况、临床症状和体征、实验室结果及预后情况。结果：病例组与对照组比较，实验室检查结果中，病例组血淀粉酶浓度明显高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)；病死率的比较，病例组病死率明显高于对照组病死率，差异具有统计学意义（P＜0.05)。结论：急性心肌梗死合并急性胰腺炎患者比单纯的心肌梗死患者病情更加凶险，病死率更高，两者的临床表现也存在显著性差异，临床上应特别警惕急性心肌梗死合并急性胰腺炎的发生。
【关键词】急性心肌梗死；急性胰腺炎；发病特征；影响因素
【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）10-0191-01
急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI)是指由于冠状动脉发生急性且持续性的缺血和缺氧，继而引起的心肌细胞的坏死。急性胰腺炎（acute pancreatitis,AP)是指以急性且持续性腹痛为主要临床表现，目前，急性胰腺炎总体病死率约为5%～10%。由于急性心肌梗死和急性胰腺炎均为严重疾病，病死率高，当急性心肌梗死合并急性胰腺炎发生时，危险程度大大增加，对患者的健康甚至生命造成十分严重的危害。本次研究旨在探索急性心肌梗死合并急性胰腺炎的发病特征，方便及时诊断，同时探索其相关影响因素，改善治疗措施，提高患者的生存率[1-2]。具体报告如下：
1.资料与方法
1.1 临床资料
选取2000年2月到2015年2月期间我院收治的8例急性心肌梗死合并急性胰腺炎患者作为病例组，同时选取8例具有可比性的急性心肌梗死未合并急性胰腺炎的患者作为本次的对照组。其中病例组8例研究对象中男性2例，女性6例，平均年龄为（75.2±6.3）岁；对照组同样选取2名男性，6名女性，平均年龄为（74.8±5.7）岁。两组年龄性别比较，差异无统计学意义（即P＞0.05)[3]。
1.2 方法
针对本次的研究对象，对其临床信息资料进行回顾性分析，主要比较两组患者的基本资料、临床症状和体征、实验室检查结果、预后评价。本次入选的研究对象均符合以下诊断标准：（1）急性心肌梗死：基于典型的临床表现（如持续剧烈的胸骨后疼痛，休息和服用硝酸甘油不能缓解）、特征性的心电图变化和心肌标志物的升高做出诊断，其中心电图ST段抬高的称为ST段抬高型心肌梗死；心电图ST段未抬高的称为非ST段抬高型心肌梗死。心肌标志物的升高主要体现在肌钙蛋白T（cTnT)的升高，急性心肌梗死发生后约2～3小时，肌钙蛋白T开始升高，24～48小时达到高峰，约10～14天恢复正常。（2）急性胰腺炎：根据中国急性胰腺炎诊治指南，AP是指临床上以急性和持续性腹痛（偶无腹痛）为主要临床表现，实验室检查血清中淀粉酶活性增高大于或等于正常值上限的3倍，影像学资料显示胰腺有或者无形态学的改变，排除其他的疾病。可伴有或者不伴有其他的器官功能障碍[4-5]。
1.3 统计学分析
本次研究资料使用软件SPSS19.0进行数据的分析和处理。计量资料用x-±s表示；计数资料采用百分比表示。各组间差异比较采用卡方检验，以P<0.05表示数据差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 病例组与对照组临床症状与体征的比较
病例组患者均具有上腹部的剧痛和急性腹膜炎的体征，其中部分伴有腹胀、恶心、呕吐等症状。对照组主要是持续剧烈的胸骨后疼痛，无消化系统的症状和体征。
2.2 病例组与对照组的实验室检查结果比较
病例组与对照组肌钙蛋白值比较，差异无统计学意义；血淀粉酶比较，病例组明显高于对照组，差异有统计学意义，具体见表1。
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表1 两组血清的肌钙蛋白T和血淀粉酶浓度的比较
组别 肌钙蛋白值/g.L-1 血淀粉酶/U.L-1
病例组 4.132（2.234-9.156） 1257（997-1634）
对照组 3.879（1.987-8.453） 324（120-423）
P值 ＞0.05 ＜0.05
2.3 病例组与对照组的病死率即预后的比较
病例组与对照组病死率比较，病例组病死率为62.5%，对照组病死率为12.5%,两组比较，差异具有统计学意义。具体见表2。
表2 两组病死率即预后情况的比较
组别 患者人数 病死人数 病死率
病例组 8 5 62.5%
对照组 8 1 12.5%
x2值 4.27
P值 ＜0.05
3.讨论
急性心肌梗死并发急性胰腺炎的机制目前尚未完全明确，主要的可能机制有：（1）急性心肌梗死造成胰腺的灌注不足，这可能是敏感者启动急性胰腺炎的一个重要原因。（2）急性心肌梗死会导致患者体内的肿瘤坏死因子和白介素等细胞因子的升高。（3）急性心肌梗死患者心室附壁上血栓的脱落会导致胰腺血管的栓塞，从而发生胰腺组织的坏死。（4）其他引起急性胰腺炎的病因如：胆石症，高脂血症、壶腹部乳头的括约肌功能不良、外伤性腹部的损伤、不良的生活饮食习惯如暴饮暴食、酗酒等。本次研究结果显示：急性心肌梗死合并急性胰腺炎的患者血淀粉酶水平较急性心肌梗死患者高，病死率也明显高于急性心肌梗死患者，所以在临床实践中，对于心肌梗死患者，因密切关注肌钙蛋白T和血淀粉酶的浓度水平，预防急性胰腺炎的发生，提高患者的生活质量，减少病死率。
【参考文献】
[1] 吴东，芦波等.重症急性胰腺炎三分类的单中心探索研究[J].中华内科杂志.2014,53(12):937-940.
[2] 卢俊娴，柳俊.急性心肌梗死并发急性胰腺炎的相关因素分析[J].岭南心血管病杂志.2014,20(2):182-184.
[3] 李娟，蔡白连等.急性心肌梗死合并急性胰腺炎患者的观察及护理[J].现代临床护理.2012,11(6):21-23.
[4] 孙经武，程艳丽等.急性心肌梗死并发缺血性急性胰腺炎一例报道并文献复习[J].中国综合临床.2010,26(9):1002-1003。
[5] 周俊，余意君等.胱抑素Ｃ、IL-６在老年急性心肌梗死预后判定中的意义[J].中国老年学杂志.2014,34:3229-3230.
论文作者:冯芳
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第10期供稿
论文发表时间:2015/7/21
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