李静
（溧阳市南渡镇中心卫生院 江苏 常州 213371）
【摘要】 目的：分析复合式小梁切除术对于青光眼的治疗效果。方法：将78例青光眼患者根据术式分为观察组（42例，采用复合式小梁切除术）、对照组（36例，采用单纯小梁切除术）；术后3月对两组患者进行随访，对比两组的疗效、术后并发症情况。结果：术后3月，观察组的痊愈率、治疗有效率均显著高于对照组（P＜0.05）；此外，与对照组相比，观察组的浅前房发生率、脉膜脱离率、术后总并发症率也均明显更低（P＜0.05）。结论：应用复合式小梁切除术治疗青光眼具有疗效确切、并发症少等优势，值得推广和应用。
【关键词】 复合式小梁切除术；青光眼；疗效；观察
【中图分类号】R775.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）23-0111-02
青光眼是一种常见、多发的眼科疾病，该病可对患者的视神经造成不可逆性损伤[1]，小梁切除术可有效控制眼压、促进视力恢复，对于各类青光眼具有确切疗效，为分析复合式小梁切除术的临床疗效、安全性，特作如下研究。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年1月～2015年9月间78例青光眼实施小梁切除术的患者。所选对象均为青光眼单只患眼病例，根据所选择的术式将其分为两组。观察组42例行复合式切除术，男28例，女14例；年龄在28～65岁间，平均（42.3±2.3）岁；病程3月～3年，平均（1.1±0.3）年。对照组36例行单纯切除术，男24例，女12例；年龄在27～63岁间，平均（42.0±1.8）岁；病程4月～3年，平均（1.0±0.4）年。经比较，两组患者年龄、性别、病程等一般资料无差异统计意义（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1手术方法
（1）观察组：行复合式小梁切除术，入室后对患者眼部实施局部麻醉，以患者角膜边缘为模型做0.3cm×0.3cm大小的梯状巩膜瓣，分别从3点钟方向、9点钟方向实施前房穿刺，穿刺后将合适浓度、浸泡充分的MMC（最低髓浓度）棉片置于患者巩膜下3min，后使用生理盐水反复冲洗巩膜、前房，随后切除小梁组织、修复虹膜及周边组织、从巩膜瓣顶部进针，使用可调缝线缝合巩膜并固定、结扎于结膜外部，术中应注意结扎不得过紧以防止影响滤泡形成。
（2）对照组：本组麻醉方法、小梁组织切除过程、缝合结扎操作同观察组，但本组仅采用单纯小梁切除术，未应用MMC棉片及可调缝针。
1.2.2 观察指标
（1）疗效：术后3月对两组患者实施复查，根据视力恢复情况，将手术效果分成痊愈（与术前基线值相比，眼压降低10mm Hg及以上，国际标准测试视力值＞0.2，形成功能性滤过泡）、好转（眼压降低5～10mm Hg，且最高值≤21mm Hg，国际标准测试视力值在0.1～0.2间，出现滤过泡）、无效（未能达到痊愈、好转标准）三种，总有效率=痊愈率+好转率。
（2）滤过泡：采用Kronfeld分级法[2]，术后3月根据患者眼部过滤泡的结构、形态将滤过泡分为I型（微囊状薄壁隆起泡）、Ⅱ型（弥漫状扁平隆起）、Ⅲ型（隆起不明显、与结膜、巩膜粘连）、IV型（局部高度隆起），其中I型、Ⅱ型过滤泡为功能性滤过泡，有助于视力恢复。
1.3 统计方法
应用SPSS 16.0软件，对两组对比的计数资料（%）、计量资料（均数±标差）分别作χ2检验、t检验，P＜0.05表示差异有统计意义。
2.结果
2.1 疗效分析
两组临床疗效对比显示，术后3月，观察组的痊愈率、治疗有效率均显著高于对照组（P＜0.05）。见表1。
表1 两组手术效果对比（%）
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2.2 术后并发症
在术后随访3月期间，观察组出现浅前房2例（占4.76%）、脉膜脱离0例（占0.00%），总体并发症率仅为4.76%（2/42）；对照组出现浅前房10例（占27.78%）、脉膜脱离4例（占11.11%），并发症率38.89%（14/36），观察组浅前房发生率、脉膜脱离率、术后总并发症率均显著低于对照组（观察组VS对照组，浅前房率：χ2=7.888，P=0.005；脉膜脱离率：χ2=4.919，P=0.026；并发症率：χ2=13.846，P=0.000），P＜0.05。
3.讨论
青光眼可导致病理性高眼压、视野缺损、持续性视力减退甚至失明等症状，给患者的生活质量、眼部健康带来不可忽视的影响。
研究提示，高眼压是影响青光眼疗效的关键因素，小梁切除术则对眼压具有良好的控制效果，因此，该术式对青光眼的疗效、手术安全性也显著强于药物治疗、激光治疗[3]。临床上，小梁切除术也是一种普遍适用于各类型青光眼的经典术式。然而，传统的小梁切除术（单纯切除术）在临床应用当中容易导致滤过泡细胞增生、瘢痕、水肿等并发症。复合式小梁切除术在巩膜中置入了MMC棉片、应用了可调节缝线，使术后前房深度的维持、选择性拆线成为可能，这也使复合式切除术在青光眼的手术治疗中具有重要应用价值[4]。本研究结果也提示，复合式小梁切除术在临床疗效、术后并发症率等指标上均显著优于单纯式小梁切除术（P＜0.05）。
综上所述，应用复合式小梁切除术治疗青光眼具有疗效确切、并发症少等优势，值得推广和应用。
【参考文献】
[1]李善善,崔巍.1.8mm微切口白内障超声乳化吸除联合青光眼小梁切除术临床观察[J]. 国际眼科杂志, 2015,15(5):832-835.
[2]刘娟,冯天玉.青光眼术后滤过泡包裹临床观察[J].中国实用医药, 2015, 06(13):84-85.
[3]李伟.体位改变对开角型青光眼小梁切除术后眼压波动的影响[J]. 国际眼科杂志, 2015, 15(2):301-303.
[4]尹宝存.持续性高眼压青光眼小梁切除术32例患者的临床疗效评价[J].中国医药指南, 2015, 13(13):169-170.
论文作者:李静
论文发表刊物:《医药前沿》2016年8月第23期
论文发表时间:2016/8/8
标签：小梁论文; 青光眼论文; 切除术论文; 术后论文; 疗效论文; 眼压论文; 并发症论文; 《医药前沿》2016年8月第23期论文;