王敏彭紫云沈蒙文熊雯婷
（广州军区武汉总医院泌尿外科湖北武汉430070）
【摘要】目的：探讨输尿管软镜碎石术后感染性休克的发生原因分析及预防措施。方法：回顾性分析2例输尿管软镜钬激光碎石术后并发感染性休克患者的临床资料。2例接受输尿管软镜钬激光碎石术治疗的患者,术后出现高热、血压下降、心率增快,根据临床表现诊断为感染性休克,并给予抗休克和抗感染治疗。结果：2例患者生命体征逐渐平稳,尿量恢复正常,最后治愈出院。结论：感染性休克是输尿管输尿管软镜钬激光碎石术后严重的难治性并发症之一,术中液体高压灌注和手术时间过长是引起感染性休克的主要原因,早期发现、及时治疗是成功救治的关键。
【关键词】输尿管软镜钬激光碎石术；感染性休克原因分析；预防措施
【中图分类号】R3226+3【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0289-02
医疗上，对于治疗输尿管疾病以及肾结石通常采用腔内技术进行治疗，但是传统的腔内技术对于治疗存在着一些弊端。随着医疗技术的不断进步，输尿管软镜碎石术被广泛的运用到输尿管疾病以及肾结石的治疗上，其具有诸多优点，例如对于患者的手术创伤性小，治愈时间较快，具有可靠的安全性。每一种治疗方法都具有其优越性以及弊端，术后引起感染性休克便是输尿管软镜碎石手术较为常见的并发症，严重的将会导致患者死亡，因此要进行及时的预防与治疗，护理工作也尤为重要,临床上往往对其严重性认识不足，因此在我们的临床治疗护理工作中必须提高警惕，引起重视。本文针对我院于2012年1月～2013年1月的2例接受输尿管软镜钬激光碎石术后引起感染性休克的患者进行了探讨分析，具体报告如下。
1资料与方法
1．1临床资料：我院于2012年1月～2013年1月的2例接受输尿管软镜钬激光碎石术后引起感染性休克的患者均为女性,年龄23～65岁,平均44岁。单侧输尿管结石合并肾周感染1例，结石大小为15～22cm。1例患者的结石在输软管的中下段，在手术之前要进行一系列的血液检查；有肾周感染的1例稍高，另一例没有异常，发现肾周有被感染，要执行静脉输液治疗后，方可进行输尿管软镜钬激光碎石手术治疗。整个手术过程时间30～90min。2例术后均给予置入F6双J管，手术过程中对患者的创伤开口不需要太大，进行手术过程一般不需要进行输血，患者出血量较小。手术之后的常规检查中，发现患者的在较短时间内出现心理烦躁问题，血压明显下降，血常规提示WBC:180～300×109/L,N:923～951%，持续出现发烧现象，体温上升保持在390摄氏度以上，心率不正，经过医生检查，被确诊为输尿管软镜钬激光碎石术后并发感染休克。
1．2治疗方法：对确诊为输尿管软镜钬激光碎石术后并发感染休克的2例患者，应该进行及时的血样采集，血样收集后进行血培养以及细菌的培养，待结果出来以后方可进行敏感抗生素的治疗，在这个过程中为了保障患者血样细菌培养结果的准确性以及患者的血容量，应该进行静脉输液，采用的药物注射液便是地塞米松、万汶补充胶体液，采用广谱抗生素头孢哌酮他唑巴坦抗感染，每8h一次，待体温、血、尿常规完全正常后停用抗生素。
2结果
经过治疗后的2例感染性休克患者，在血压、体温、尿量等生命体征上均有所改善，尿量恢复正常,在平稳的趋势下逐渐恢复正常，最后治愈出院。
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3讨论
经过腔内技术治疗输软管以及肾结石疾病，常会引发严重的并发症，其中感染性休克便是较为严重常见的输尿管软镜钬激光碎石术后并发症，所谓的感染性休克即是对器官组织上的一种伤害，阻碍组织之间的正常工作循环，是由细菌与毒素血液相结合引发的疾病，器官组织遭到循环阻碍，血循环量就会不断下降，导致休克性的发生［1］。输尿管软镜钬激光碎石术后引发的感染性休克，在治疗上具有一定的难度，如果不及时预防与治疗，严重者将会导致患者死亡，因此对于其治疗以及预防首先要从引发感染性休克的因素入手，了解病因，确定预防措施，方能进行有效的治疗，以下是输尿管镜下碎石术后可并发尿源性感染性休克常见的因素：1术前抗炎治疗时间过短。2未合理使用抗生素。3输尿管软镜钬激光碎石是一种介入性治疗方法，会有不同程度粘膜的损伤，病原菌入血容易在肾小管、肾窦部之间出现。4整个手术过程所需时间太长，导致毒素进入血液的几率增高［2］。5术后引流不畅，导致感染加重。6术中损伤输尿管导致菌尿及冲洗液外流。输尿管软镜钬激光碎石术后感染性休克发生较早,所以手术当天要密切注意患者的生命体征，如果发现患者表现出来的生命体征比较正常，也不能忽视常规检查，对于血压以及体温要经常进行反复检查，确保没有感染性休克的发生，如果发现患者生命体征有明显变化，趋向于感染性休克的特征，便要及时进行血管性药物的注射，稳定血压，及时进行地塞米松、万汶补充胶体液的静脉输液，血样收集后进行血培养以及细菌的培养，告知医生进行及时治疗［3］。
有效预防输尿管软镜钬激光碎石术后感染性休克，需注意以下几点：1认真询问病史和查体，对既往有过体外冲击波碎石术治疗的患者进行长效的抗感染治疗以及勘查；2术前常规尿Rt检查及尿细菌培养，根据结果给予应用抗生素2～3天，待尿液转阴后方可进行手术；3手术前以及手术过程都要在无菌的状态下执行，对于手术过程中所需要的器材均要进行无菌消毒，确保仪器没有任何感染性细菌；4术中的灌注压力高于肾盂压力时，会出现肾小管、淋巴管、小静脉、肾窦部反流而造成感染，因此我们提倡术中采用低压灌注，可手控间断进水，稍头高脚低位，碎石时只要视野清楚即可，避免出现整灌注压力过大，导致病原菌进入肾小管、肾窦部之间，出现回流现象，减少对组织系统的损坏程度，控制手术的力度［4］；5进行尿道手术过程中，若考虑患肾重度积水，有感染可能，则可以先行肾造瘘，再行输尿管软镜钬激光碎石；6手术过程中，如果出现尿液异常现象，必须观察尿液的颜色以及其状态，一旦发现尿液呈浑浊状态便要进行感染性的控制治疗；7手术过程中采用的双J管植入，要选择适当的型号，可以选择置入2根双J管或肾造瘘；8若术中见有尿液浑浊考虑感染时可使用激素预防，手术中可进行抗生素的使用；9加强围手术期的预防措施、充分全面的检查、对于重度积水和感染病人必要时术前引流、术中采用低压灌注，提高碎石技巧、术后合理运用抗生素、术中无菌操作是降低此类并发症的关键。
参考文献
［1］高旭，许清亮，陈策，等．输尿管镜下钬激光碎石术后重症感染诊治体会(附专家点评)［J］．中华泌尿外科杂志，2005，26(1)：33-35
［2］罗远强.输尿管镜旁置管气压弹道碎石治疗38例输尿管上段结石［J］．广西医学，2007，29(1)：101-102
［3］马鸿钧，李天维，周成刚.输尿管镜诊疗术后的感染防范［J］.中国内镜杂志，2012，1：31-32
［4］孙颖浩，王芝芳，王林辉，等.钬激光治疗泌尿系结石［J］.中华泌尿外科杂志，2011，22：691-693
论文作者:王敏彭紫云沈蒙文熊雯婷
论文发表刊物:《河南中医》2013年4月第1期供稿
论文发表时间:2014-3-18
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