包头医学院第三附属医院（内蒙古北方医院）普外科 014000
摘要：目的：比较腹腔镜与传统开腹手术行结直肠癌根治术的近期疗效。方法：收集本院2011年1月至2016年1月我院手术的结直肠癌患者60例，随机分为两组，即研究组（腹腔镜组）30例、对照组（传统开放手术组）30例。比较两组术中出血量、淋巴结清扫数、术中副损伤、手术时间、下床活动时间、胃肠功能恢复时间、住院时间。结果：研究组术中出血量、手术时间、下床活动时间、胃肠功能恢复时间、住院时间显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组淋巴结清扫数、术中副损伤差异无统计学意义（P>0.05）。结论：腹腔镜较传统开腹手术行结直肠癌根治术，近期疗效具有明显优势，值得临床推广。
关键词：腹腔镜；开腹手术；结直肠癌根治术；近期疗效
结直肠癌在我国是消化道中较为常见的恶性肿瘤[1]，在消化系统肿瘤中占第三位。随着腔镜技术的不断提高以及腔镜器械的改进，目前腹腔镜广泛应用于结直肠癌根治。本研究回顾性分析我院2011年1月到2016年1月行结直肠癌根治术患者60例，比较两者近期疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
收集本院2011年1月至2016年1月我院手术的结直肠癌患者60例，其中经腹腔镜手术30例，开腹手术30例。术前均经病理证实为癌。男性26例，女性34例，平均年龄67±3.5岁。其中肿瘤位于右半结肠10例；位于降结肠8例；位于直肠42例。
1.2手术情况：所有患者都采用气管插管全麻，并由同一组医生完成。
1.2.1腹腔镜手术：患者取人字位，腹部5个穿刺孔，其中2个12mmtrocar和2个5mmtrocar作为操作孔，1个10mmtrocar作为观察孔。直肠采取头低足高位，其余结肠采取头高足低位。建立气腹压力为12mmHg，首先进镜观察有无肝脏、腹腔及盆腔转移。判断肿瘤的位置后，肿瘤位于右半结肠者，首先从回结肠动静脉及右半结肠动静脉根部解剖，在根部用生物夹或Hem-o-lok将其夹闭后超声刀切断，沿Toldt筋膜向上及外侧游离，直至将右半结肠及部分末段回肠完整游离，上腹部切开约5-6cm切口，保护切口，将游离好的肠管提出腹外，将肿瘤连同系膜完整切除，同时保证上下切缘足够距离，行回肠--结肠端侧吻合；肿瘤位于左半结肠者，从左半结肠血管根部解剖，方法同上，最后行结肠—结肠端侧吻合；肿瘤位于直肠者，先从直肠上动脉根部解剖，充分游离后，在肿瘤下端大于或等于2厘米处应用腔镜用直线切割闭器离断肠管，下腹部5-6cm切口，保护切口，将游离好的肠管提出腹外，切除肿瘤及部分直肠和乙状结肠，行直肠—乙状结肠端端吻合。彻底止血，蒸馏水冲洗腹腔，在下腹部trocar口放置引流管左右各1根，置于吻合口旁，缝合腹部切口，手术结束。
1.2.2开腹手术。切口的选择根据肿瘤位置而定，选上腹部正中绕脐或下腹部正中绕脐切口。常规检查后，首先断扎系膜根部血管，然后游离肠管，切除肿瘤，保留足够的切缘，行端端或端侧吻合。
1.3观察指标
1.3.1手术期间观察指标：术中出血量、淋巴结清扫数、术中副损伤、手术时间。
1.3.2手术后观察指标：下床活动时间、胃肠功能恢复时间、住院时间。
1.4统计学方法采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料使用卡方检验或Fisher精确概率法，计量资料采用独立样本t检验进行统计分析，取置信水平α=0.05，P＜0.05认为差异有统计学意义。
2结果
2.1观察指标比较与传统开腹手术比，腹腔镜组术中出血量和手术时间少，差异有统计学意义（P<0.05），腹腔镜组下床活动时间、胃肠功能恢复时间、住院时间明显缩短，差异有统计学意义（Ｐ<0.05）。平均淋巴结清扫数方面差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。
3讨论
腹腔镜以其创伤小、恢复快、切口美观等逐步被人们认可。在1991年Jacobs等首次报道腹腔镜直肠切除术[2]。近年来随着腔镜技术的不断提高和腔镜器械的改进，经腹腔镜结直肠癌根治术逐步被推广，并被广泛应用。通过本研究比较，经腹腔镜手术术中出血量较少和手术时间相对较短，同时下床活动时间、胃肠功能恢复时间、住院时间较短，而术中副损伤和平均淋巴结清扫数方面无明显差别。腹腔镜本身有放大功能，可以从不同角度观察，解剖空间明显扩大[3]，为精细操作提供了基础，减少了不必要的步骤，缩短了手术时间。尤其超声刀的使用，止血效果好，手术创面相对传统开腹手术小，因此术中出血少，缩短了手术时间。因为CRP是反应机体应激反应程度的一项可靠的指标[4]，据报道腹腔镜手术较传统开腹手术应激反应更小，患者恢复起来就更快。IL-6及TNF-a也是反应机体炎症反应的指标，据研究报道，TNF-a以及IL-6水平在手术后的第3天和第7天时腹腔镜组患者的水平明显低于传统开腹组的水平，提示腹腔镜手术较传统开腹手术对于患者的机体免疫系统的影响相对更小，并且炎症反应更轻[5]。综上所述，腹腔镜手术较传统开腹手术创伤小，机体应急反应较轻，近期恢复较快。对于淋巴结的清扫数目，虽然本研究及相关文献报道均无明显差异，但我们发现，术前增强CT提示髂血管旁有可疑淋巴结转移的患者，我们目前在腹腔镜下无法完成清扫，还需开腹，希望随着腔镜技术的不断提高和腔镜器械的不断改进，真正达到腔镜和开腹相同的手术效果。另外在手术过程中，我们发现腹腔镜行直肠癌根治术具有明显优势，尤其对于低位直肠癌和超低位保肛的患者，便于解剖。本研究发生的副损伤共3例，均为输尿管损伤，其中2例在腹腔镜组，1例在开腹组，在统计学上无明显差异。腹腔镜组发生在早期开展经腹腔镜结直肠癌根治术，可能对腹腔镜下解剖掌握不熟练的原因，随着手术例数增多，后期我们再无输尿管损伤。
总之，经腹腔镜较传统开腹手术治疗结直肠癌是安全可行的，近期疗效具有明显优势，这也符合目前外科发展的微创趋势，值得推广应用。
参考文献：
[1]赵中泽，傅继宁.腹腔镜下结直肠癌根治术的临床观察[J].中国医学创新袁2013，10（30）：47-48.
[2]JacobsM，VerdejaJC，GoldsteinHS.Minimallyinvasivecolonresection（laparosc-opiccolectomy）[J].SurgLaparoscEndosc，1991，1（3）：144-150.
[3]韩述岭，李国新，秦嘉若等.腹腔镜结直肠癌根治术应用加速康复外科术后临床指标和体液免疫的变化[J].中国美容医学，2010，19（1）：37-38.
［4］ 孙建萍，伍冀湘，张京岚，等．开腹、气腹腹腔镜、无气腹腹腔镜结直肠癌手术对高龄患者术中心肺功能的影响〔Ｊ〕．中国微创外科杂志，2010，10（9）：826-829.
[5]姜艳辉 曲红梅 孙 伟等.腹腔镜和开腹结直肠癌根治术对患者机体炎症免疫反应的影响。实用癌症杂志，2015，30（4）：493.
论文作者:赵海俊,杨英起,孙宏文 牛津
论文发表刊物:《健康世界》2016年第16期
论文发表时间:2016/9/29
标签：手术论文; 腹腔镜论文; 结肠论文; 时间论文; 切口论文; 肿瘤论文; 患者论文; 《健康世界》2016年第16期论文;