（铁岭市中心医院骨科 112001）
【摘要】目的 探讨切开复位外侧两枚平行克氏针内固定治疗不稳定性儿童肱骨髁上骨折的临床疗效。方法 随机选取30例患有不稳定性儿童肱骨髁上骨折（GartlandIII型）的患者，分别分两组进行治疗。根据治疗方法不同，第一组20人，进行切开复位外侧两枚平行克氏针内固定治疗；第二组，10人。使用在C型臂透视机下行闭合复位交叉克氏针内固定治疗方式。分析两组安利人员年龄、病位分布、性别、肿胀程度等等各项进行比较，确保均无明显差异，使得具有较准确的可比性。在进行治疗后，分别对两组患者进行分析记录，在骨折再移位、肘内翻、医源性尺神经损伤、携带角和肘关节屈伸活动功能等方面以及总体疗效方面进行比较。综合对比评价切开复位外侧两枚平行克氏针内固定治疗不稳定性儿童肱骨髁上骨折的临床疗效。结果 第一组无一例发生骨折再移位、肘内翻以及医源性尺神经损伤等并发症。治疗效果明显优于第二组。结论 切开复位外侧两枚平行克氏针内固定治疗不稳定性儿童肱骨髁上骨折的临床疗效更好。
【关键词】切开复位 儿童肱骨髁上骨折 外侧针 克氏针
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）34-0089-02
肱骨髁上骨骨折是发生在儿童间最常见的肘部骨折，可根据Gartland肱骨髁上骨折分型分为三型。其中I型和II型多数采用的是石膏固定保守治疗，但是III型情况较为复杂，治疗方式也较多。如手法复位石膏固定、切开复位固定、闭合复位内外侧交叉克氏针固定、桡侧切口交叉克氏针固定、外侧平行克氏针固定等多种方法。各自优劣势不一致。
综合总结分析该项手术的治疗方式比起其他方式在医源性尺神经损伤以及在防止肘内翻发生等这些并发症方面能否有着更好的作用。
1 临床资料
1.1 一般资料 选取30例肱骨髁上骨折（GartlandIII型）儿童患者。其中那女各占一半。年龄均在7～12岁。手术均在受伤后0-7d内进行。
1.2 手术方法
1.3 手术前准备工作 使得患儿取仰卧体位，然后在患儿臂部采用臂丛麻醉或者分离麻醉。然后在需要手术区域用碘伏进行消毒，铺消毒巾。移置“C”型臂透视机下进行手术治疗。
1.4 牵引复位 首先进行拔伸牵引，由助手分别握住患者的上臂和前臂，先在前仰中立位进行持续性纵向的牵引，不再重叠后再屈肘到90°，然后再侧方挤压纠正侧方移位，最后再纠正前方移位。在进行桡侧侧方移位时不必完全进行纠正，尺侧侧方移位必须矫枉过正，这样才能避免发生肘内翻畸形。在透视镜下检查复位是否满意。[1]
1.5 切开复位克氏针平行固定 克氏针平行固定的优点在于a.可以清除前方血肿，降低软组织内的压力；b.清除暴露的骨折端，可以更清晰的观察是否存在神经、血管、肌肉的损伤或插嵌；c.能够观察到有无对位不良、旋转不良；d.暴露清楚，手术中更加易于克氏针的穿过。方法简单，安全，最主要是回复后肘关节功能良好。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在检查复位满意后，用电钻从肱骨外髁处平行扎入2根钢针，针距在1cm左右，与肱骨干纵轴夹角约为40°穿过骨折部位和相对的内侧骨皮质，将克氏针在皮外折断。将手肘弯曲90°，打上石膏进行固定。[2]
1.6 手术后观察 在手术后密切观察患者各项体征，还要进行必要的消炎治疗。在手术后3-4周拍片确诊骨折是否愈合，愈合后方可拆除石膏取出克氏针。并开始肘关节功能的锻炼，以防止肘关节的功能障碍。谨遵医嘱，并且做定期复查，查看肘关节功能的恢复情况，及时做好锻炼工作的更新。
2 实验结果
进行切开复位外侧两枚平行克氏针内固定治疗的患儿，骨折全部愈合。平均住院时间为6d（3—8d），愈合时间5-8周，无一例发生感染，无一例发生骨折再移位、肘内翻以及医源性尺神经损伤等并发症。
3 结果分析与讨论
儿童时期的肱骨下端有4-5个骨化中心以及骨骺线，出现在不同年龄。而且前有冠状窝，后有鹰嘴窝，髁部的骨支架比较薄弱，易发生骨折。肱骨髁上骨折则是最常见的儿童骨折，大多数骨折唯一明显，并且并发症较多，治疗不当容易导致前臂筋膜综合征而形成臂肌挛缩，晚期肘内翻畸形发生率较高。一、切开复位克氏针平行内固定治疗的优势
1.在以往对儿童肱骨髁上骨折的治疗手法复位石膏外固定的非手术治疗为主，这样做的结果往往使得肘关节功能不能够较早的得到锻炼，这样的后果就容易导致肘关节粘连僵直，随之出现肘关节功能障碍。用这种方式固定后发生再移位从而导致肘内翻畸形的几率也很高。[3]切开复位克氏针平行内固定治疗不会导致骨延迟愈合、功能恢复不佳及骨骺声场紊乱、肘内翻、医源性尺神经损伤等并发症。
2.手术操作简单，固定牢靠，克氏针取出容易，肘关节功能恢复好，肘内翻发生率低。[4]
二、在手术中的注意事项
1.在手术过程中，如肱动脉受压时间较长，或前臂肿胀严重，疑有前臂骨筋膜室综合征时，应同时行禁魔切开减压术，即于肱骨內髁与尺骨茎突连线上的1/3，切开皮肤及筋膜，分离尺侧屈肌和屈指浅肌后，只缝合皮肤或作二期缝合。
2.由于肱骨远端的特殊结构，所以在手法复位前仔需细检查患者肢桡动脉的搏动。血供指标和正中、尺神经、桡神经支配的运动和分布的感觉区域是否正常极其重要。[6]
3.在牵引期间，注意观察鼻渊的情况，在必要的情况下课切开探查骨折复位的固定是否牢靠，避免产生缺血性痉挛等系列并发症。[7]
4.手术中注意保护好肱桡肌和桡脘伸肌之间的桡神经感觉支。
结论：以个人认为，切开复位外侧两枚平行克氏针内固定治疗不稳定性儿童肱骨髁上骨折的治疗方式与其他治疗方式获得的临床效果并无多大差异，最大的优势就是还可以有效的避免医源性尺神经损伤，避免肘内翻以及前臂缺血性挛缩的发生。这样使得患者在取出克氏针以后获得满意的肘关节功能。所以在临床治疗儿童GartlandIII型肱骨髁上骨折时可优先考虑闭合复位、经皮桡侧交叉克氏针固定治疗。
参考文献：
[1] 闭合复位、经皮桡侧交叉克氏针固定治疗儿童GartlandIII型肱骨髁上骨折·王强 李文锋 朱宝健 潘少川
[2] 刘自贵·儿童肱骨髁上骨折经皮克氏针内固定后至尺神经麻痹14例分析，中华骨科杂志 2002 22（4）：251
[3] 李志成·儿童肱骨髁上骨折并发症的防治[j]食用临床医学，2007，（06）
[4] 儿童肱骨髁上骨折合并神经损伤的类型分布神经营养药物应用价值的研究·张国强 天津医科大学研究生院
[5] 儿童肱骨髁上骨折的治疗体会·雷辉卯 646500四川古蔺 ，古蔺县中医院骨伤科
[6] 苏海涛，曹学伟.持股鹰嘴骨气啊银治疗儿童肱骨髁上骨折的体会 中医正骨 2003 15（8）：34
[7] 有限切开复位克氏针内固定联合外固定架治疗桡骨远端粉碎性骨折 侯靖钊，瞿南初，蒋建新（靖江市人民医院骨科一病区，江苏214500）
论文作者:房昕
论文发表刊物:《医药前沿》2013年12月第34期供稿
论文发表时间:2014-1-15
标签：肱骨论文; 肘关节论文; 儿童论文; 神经论文; 不稳定性论文; 并发症论文; 损伤论文; 《医药前沿》2013年12月第34期供稿论文;