岳阳市屈原管理区人民医院 妇产科 湖南岳阳 414418
【摘 要】目的：评价臀位助产术应用于异常分娩中的临床应用价值。方法：取128例我院在2017年1月到2018年1月研究时段内收治的异常臀位分娩产妇展开研究，回顾相关资料，用分娩方式作为分组依据，将其分为三组，即臀位助产术（48例）、臀位牵引术（20例）、剖宫产（60例），分析三组新生儿并发症发生率、胎儿死亡率，并对三种分娩方式的优劣势进行分析总结。结果：如胎儿体重在3.5kg以下时，可实施臀位助产术分娩，如胎儿体重在3.5kg以上时，可实施剖宫产分娩。新生儿并发症发生率、死亡率比较，臀位牵引术高于臀位助产术、剖宫产（P<0.05）。结论：在异常臀位分娩过程中，在助产方式的选择中，需先对产妇及胎儿实际情况进行综合评估，以评估结果为依据，为其选择适宜的助产方式，为降低新生儿并发症发生概率、死亡率具有积极的临床意义。
【关键词】臀位助产术；异常分娩；新生儿并发症发生率；胎儿死亡率
在分娩中，由于胎儿、产力、产道等异常因素的影响，易使产妇在分娩中，受过阻碍，使得胎儿产出困难。据临床统计表明，在异常分娩中，臀位异常最为常见[1]。而对于臀位异常产妇来讲，因胎臀相较于胎头小，在分娩中，胎头娩出较困难；同时如产妇在此时出现宫缩乏力、胎膜早破等情况时，易使围生儿出现并发症或是死亡，如不能对异常分娩情况及时处理，会对母婴生命安全产生极大的威胁[2]。故在臀位异常分娩中，应先对母婴情况进行评估，以此为依据，实施相应的助产术，以提高母婴安全。本次研究取2017年1月到2018年1月本院收治的128例异常臀位分娩产妇展开研究，分析臀位助产术应用于异常分娩中的临床应用价值，现汇报如下。
1.资料与方法
1.1基本资料
128例本院在研究时段内收治的异常臀位分娩产妇为研究目标，研究时段：2017年1月到2018年1月，回顾相关资料，以分娩方式作为分组原则，将其分为三组，即臀位助产术（48例）、臀位牵引术（20例）、剖宫产（60例）。臀位助产术中产妇年龄在24.5-32.6岁之间，年龄增值：28.5±2.5岁，其中30例初产妇、18例经产妇：臀位牵引术产妇年龄在23.7-33.0之间，年龄增值：28.2±2.2岁，其中12例初产妇、8例经产妇；剖宫产产妇年龄在24.5-32.9之间，年龄增值：28.0±2.4岁，其中31例初产妇、29例经产妇。分析3组产妇年龄等基本资料，差异不具统计学意义（P>0.05）。
我院伦理会已批准本次研究。所有参与研究的产妇与家属均与我院签署知情书。
1.2方法
产妇到院后，以其临床体征为依据，给予全面综合检查及评估，选择相应的分娩方式。即分别实施相应的臀位助产术、臀位牵引术、剖宫产术。
臀位助产术：准备分娩相关物品，对外阴进行常规消毒，以B超检测结果为依据，对胎儿的体重进行评价，即实施臀位助产术胎儿体重均低于3.5kg[3]。待分娩进入第二产程，且阴道口可见胎足、臀足时，对外阴进行消毒，对外阴的扩张情况进行评估，在宫缩时，用消毒治疗巾推堵外阴，使其可以充分的扩张，促使胎臀向下，预计胎儿娩出时，进行接产。如产妇会阴部较紧或是初产妇需要实施会阴部切术。待胎臀娩出后，用手协助其翻转，使其胎背向上，帮助双肩可以顺利进入到骨盆入口处。待胎肩娩出后，将胎背适当的向侧方转移，促使双肩可以顺利娩出。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆双肩娩出后，快速帮助胎背向上，对耻骨适当加压，使进胎儿头部呈俯屈位，使其可以顺利娩出[4]。待胎儿脐部娩出5-10min后，结束分娩。在分娩中，如胎儿显露位置较高或是胎儿出现窘迫，可改为剖宫产。
臀位牵引术：消毒、导尿，检查阴道是否有盆骨狭窄情况，对宫口进行评估，之后做会阴部中侧切，实施人工破膜。对胎足先进行牵引，术者用手牵引前足，用治疗巾包裹臀部，之后向下方牵引，直至前臀可以滑出。胎盘娩出后，对产妇会阴部进行检查。修补处理宫颈、会阴部位的裂伤。并根据产妇具体情况应用缩宫缩。
剖宫产术：消毒后，行硬膜外麻醉，切口作于腹壁，切开腹腔后，对胎儿情况进探查。作一11cm的弧形切口于膀胱 与子宫上下段交接处，分离子宫壁与膀胱之间的组织，充分暴露子宫肌。切开子宫肌壁3cm左右，将子宫下段肌层破膜撕开，吸出羊水后，伸手进入宫腔，将胎头缓慢的托至子宫切口处，期间助手协且对宫底进行按压，促进胎头娩出[5]。如臀位，则先牵引胎儿足位。胎儿娩出后，于宫底注射缩宫素10U，对切口进行缝合。
1.3分析指标
新生儿并发症发生率、死亡率比较。
1.4统计学方法
SPSS23.0软件分析，%表示、行 检验计数资料，P<0.05，具统计学意义。
2.结果
臀位助产术出现4例新生儿并发症，没有胎儿死亡，并发症发生率8.3%（4/48），死亡率0；臀位牵引术出现13例新生儿并发症，3例胎儿死亡，并发症发生率65%（13/20），死亡率3（3/20）；剖宫产出现5例新生儿并发症，没有胎儿死亡，并发症发生率8.3%（5/60），死亡率0。组间对比有差异，P<0.05。
3.讨论
无法正常分娩、阴道自然分娩困难者，临床均为分娩异常。分娩异常临床多见天骨产道异常、产力异常、胎儿异常等。其中最常见胎儿异常为臀位异常。在臀位异常分娩中，多用臀位助产术、臀位牵引术、剖宫产等。其中在臀位助产术过程中，胎儿肩胛骨下一半露出后为臀位助产顺利完成的原则，而此时，可以缓慢的向下旋转，如胎儿的一侧腋窝没有出现，不可将胎儿的上臂与肩膀娩出，如肩膀娩出，会使胎儿发生骨折。故在实施臀位助产术时，一定要严格遵守操作顺序，避免胎儿出现骨折现象。
如在分娩前，对胎儿的具体情况难以评估，或中手术时，出现不恰当情况，均在手术中出现较多并发症。故在实施臀位助产术之前，应对胎儿具体进行进行评估，同时助产医务人员应熟练掌握分娩机制，且在手术时，手法一定要轻柔，医务人员应严格掌握异常情况的处理方式，在手术中出现异常，及时采取相应的处理方式，尽可能减少胎儿骨折、突肌血肿等的伤害。通过本次研究发现，臀位助产术机新生儿并发症、死亡率较低。此外，针对臀位异常分娩的产妇，应积极预防并发症的出现，降低剖宫产率的同时降低胎儿死亡率。
综上所述，臀位助产术应用于异常分娩中，分娩应用价值较高，且新生儿并发症、死亡率均较低，临床应用价值较高，值得推广。
参考文献：
[1]田辉.异常分娩中臀位助产术的治疗效果研究[J].中国继续医学教育，2018，10（22）：81-83.
[2]赵荣丽.探讨异常分娩中臀位助产术的临床应用效果[J].系统医学，2016，1（12）：101-102+111.
[3]董银芳.探究异常分娩中臀位助产术的临床应用效果[J].世界复合医学，2017，3（02）：36-38.
[4]刘兰华.异常分娩中臀位助产术的临床应用效果探究[J].临床医学研究与实践，2017，2（13）：137-138.
[5]张燕芳.异常分娩中臀位助产术的临床应用效果探讨[J].当代医学，2016，22（18）：53-54.
[6]Berhan Y，Berhan A. A meta-analysis of reverse breech extraction to deliver a deeply impacted head during cesarean delivery[J]. International Journal of Gynecology & Obstetrics，2014，124（2）：99-105.
论文作者:魏海燕
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年6期
论文发表时间:2018/11/14
标签：胎儿论文; 异常论文; 产妇论文; 并发症论文; 死亡率论文; 新生儿论文; 发生率论文; 《中国结合医学杂志》2018年6期论文;