肝移植术改变了终末期肝病的自然进程，是治疗慢性肝病的重要手段[1, 2]。该疾病患者术前肝功能损坏严重，以及术中大量出血、输血补液等，术后易产生各种并发症。其中肺部并发症发生率高，严重影响患者的预后。常见的肺部并发症有肺不张、胸腔积液、肺炎、肺水肿等[3]。其中急性肺损伤(acute lung injury, ALI)最严重，甚至可发展为急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress sysdrome, ARDS)，从而导致呼吸机脱机延迟以及重症监护室停留过长，严重影响患者预后。因此，肝移植围术期指导患者进行呼吸功能锻炼可能有助于预防术后肺部并发症的发生，从而改善患者预后和长期生存率。现选取我院2016.01~2019.03入院实施肝移植术的54例患者作为研究对象，观察发现实施综合呼吸功能锻炼可明显降低术后肺部并发症的发生。1 材料和方法1.1 一般材料：选取我院2016.01~2019.03入院行肝移植术的54例患者作为研究对象，其中男性患者35例，女性患者19例，年龄26~62岁。所有患者被随机分为2组（n=27），两组患者的年龄，性别、病情和肺功能等均无明显差别，具有可比性。1.2 方法 1.2.1 术前护理：护士可向患者介绍手术操作流程，重症监护室（ICU）环境，呼吸机的使用及注意事项等，帮助患者缓解紧张焦虑。宣传术前预防感冒，减轻呼吸道感染的重要性及进行戒烟教育。对照组实施我院常规呼吸管理。研究组增加综合呼吸功能训练具体如下：①腹式呼吸：放松腹肌，双手放于胸部和腹部，鼻腔吸气时腹部隆起，屏气1~2s，嘴呼气，4~6s，要求呼气时间为吸气时间的2~3倍。②咳嗽训练：指导患者屏气，紧闭声门，然后咳嗽，开放声门，促使肺内液体和气体咳出。训练次数依据患者的掌握情况而定。③缩唇呼吸：放松身体，鼻吸气，呼气时嘴唇缩拢缓慢且完全呼出。10~15min/次，3次/天。1.2.2 术后护理：术后协助患者进行有效咳嗽排痰，引导患者进行腹式呼吸、缩唇呼吸等。患者情况好转后，进行①阻力吸气训练，选择合适直径的管子， 3~5min/次，3~5次/天；②吹蜡烛训练：蜡烛放置口前15~20cm处，吸气后用力吹蜡烛，3~5min/次。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆③叩击：手指并拢，掌心呈杯状，在患者呼气时节奏叩击肺段相应胸壁部，80~100次/min。整个康复期间，根据患者身体情况进行调整，确保患者呼吸健康。1.3 观察统计：对比两组患者术后肺部并发症的发生率以及呼吸机使用时长。临床数据采用SPSS 20.0软件进行统计分析，数据以`x±s表示，计数资料采用t检验，计量资料采用c2检验，以P<0.05为差别具有统计学意义。2 结果对照组患者术后发生肺部并发症11例，其中肺炎3例、肺不张4例、肺气肿2例、胸腔积液1例、呼吸衰竭1例，发生率为40.7%。研究组发生肺部并发症共4例，其中肺炎1例、肺不张2例、胸腔积液1例，发病率为14.8%。两组肺部并发症发生率差别有统计学意义（P<0.05）。此外，对照组机械通气时间为（16.23±2.31）h，研究组机械通气时间为（11.08±2.43）h，差别有统计学意义（p<0.05）。3 讨论肺部并发症是肝移植术后常见并发症之一，是造成肝移植术后死亡的重要原因之一。患者术前全身情况差，术中大量失血、补液等导致电解质紊乱，术后大量使用免疫抑制剂及排痰困难等是肺部并发症发生的主要因素。术后呼吸功能不全可导致呼吸机撤机时间延迟以及重症监护室停留时间延长[4]，进一步加重肺部并发症的发生，甚至导致呼吸衰歇，死亡率大大增加。本研究结果表明，肝移植围术期指导患者进行综合呼吸功能训练，可明显改善患者肺功能，有助于提高肺泡有效通气量，促进肺膨胀和改善肺萎陷，从而缩短术后机械通气时间。参考文献[1]Trivedi, P.J., et al., Clinical outcomes of donation after circulatory death liver transplantation in primary sclerosing cholangitis. J Hepatol, 2017. 67(5): p. 957-965.[2]Meirelles Junior, R.F., et al., Liver transplantation: history, outcomes and perspectives. Einstein (Sao Paulo), 2015. 13(1): p. 149-52.[3]Lui, J.K., et al., Intensive Care of Pulmonary Complications Following Liver Transplantation. J Intensive Care Med, 2018. 33(11): p. 595-608.[4]Alam, S., et al., Respiratory Morbidity Following Pediatric Orthotopic Liver Transplantation. Indian Pediatr, 2017. 54(3): p. 244-246.
论文作者:黄文卓,郑春娟
论文发表刊物:《中国保健营养》2019年第3期
论文发表时间:2019/8/16
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