摘要：目的：对重型颅脑外伤患者采用改良标准外伤大骨瓣开颅手术进行治疗，分析其临床效果。方法：选取我院于2018年5月——2019年6月接收的重型颅脑外伤患者80例，随机分为研究组（n=40）和对照组（n=40），对照组实施常规的骨瓣减压术，研究组行改良标准外伤大骨瓣开颅手术进行治疗，以GCS-格拉斯哥评分量表对两组患者治疗效果进行评分， 对比两组患者的治疗效果。结果：手术前，研究组患者的GCS-格拉斯哥评分与对照组无差异性（t=0.035，P=0.486），手术后研究组患者的GCS-格拉斯哥评分明显高于对照组，组间对比有统计学意义（t=4.656，P=0.000）；研究组：良好、中度残疾、重度残疾、植物生存、死亡例数分别为36例、2例、2例、1例、0例，有效率为90.0%。对照组分别为27例、4例、4例、3例、2例，有效率为67.5%，组间比较有统计学意义（2=6.050，P=0.014）。结论：改良标准外伤大骨瓣开颅手术治疗重型颅脑外伤，可以显著提高治疗效果。
关键词：重型颅脑外伤；改良标准外伤大骨瓣开颅手术；骨瓣减压术
前言：重型颅脑外伤是一种最为严重的脑部疾病，其具有病情复杂、病情严重等特点，并且患者经常会伴随多种并发症出现，是当下颅脑外伤医治的重点和难点。临床上经常采用标准外伤大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤，然而此种方式的治疗，患者会出现较多并发症，且给其造成较大创伤[1]。因此笔者选取在我院实施治疗的重型颅脑外伤患者，采用改良标准外伤大骨瓣开颅手术，且取得了良好的效果，具体分析如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取于2018年5月——2019年6月期间在我院接受治疗的80例重型颅脑外伤患者，随机分成两组，研究组、对照组各40例。对照组患者：男性24例，女性16例，年龄为22-55岁，平均年龄为（44.7±1.5）岁；研究组患者：男性25例，女性15例，年龄为23-57岁，平均年龄为（45.2±1.4）岁。排除有严重心脑血管疾病者，排除具有严重器官功能障碍者和存在认知障碍，有精神病史者。2组患者一般资料比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
全部患者均要在手术前进行对症治疗，对其进行过度换气和脱水。对照组患者实施常规的骨瓣减压术，具体方法：取患者额颞马蹄形切口或者颞顶切口，去100cm2骨瓣，骨窗底部必须要比耳廓上方位置要高。研究组患者采取改良标准外伤大骨瓣开颅术，方法如下：分别取患者顶、颞、额进行切口，从颧弓上耳屏前1厘米位置开始，于耳廓上逐渐向后上方延伸，指导顶骨中线，内侧中线切口与正中线之间保持2到3厘米距离，之后再顺着正中线向前直至额部发髻下，应用游离骨瓣或者带颞肌骨瓣，顶骨瓣应当与正中线矢状窦相距2到3厘米，将蝶骨颖骨骨嵴咬除，然后将颞骨鳞位置到中颅窝底咬除，骨瓣应取12*15cm2，针对脑疝状态、病情危重的患者，可以先对患者颞部进行切口，然后在此小切口处露骨钻孔，将硬脑膜切开，将血凝块和血性脑脊液排出，之后再将颅内压快速减轻，将下界平颧弓和骨窗扩大，直达乳突前方，前至额晴，将患者中颅窝和前颅窝底充分暴露出来，之后顺着颅地将硬膜剪开，呈现出倒T状，再将硬膜下的坏死挫伤脑组织和血肿清除，之后再以术中脑组织膨出状况确定骨瓣的去除与否，以及是否采用漂浮骨瓣团。
1.3 观察指标
GCS-格拉斯哥评分量表，对两组患者治疗效果良好、中度残疾、中度残疾、植物生存和死亡等5类进行评分；记录两组患者的良好、中度残疾、中度残疾、植物生存和死亡例数，并将两组患者治疗有效率进行对比。（有效率即为良好率）
1.4 统计学处理
本次研究中，全部数据均以SPSS 19.0 进行分析和处理，计量资料采用（±s）表示，行t检验。计数资料采用（n，%）表示，以2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 GCS评分
对照组和研究组患者在手术前，格拉斯哥评分无明显差异，组间对比无统计学意义（P＞0.05），对照组患者在手术后格拉斯哥评分评分明显比研究组较低，组间比较有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
重型颅脑外伤在临床上较为常见，且随着社会发展以及群众生活质量的提升，其发病率呈现出一种逐年上升的趋势，重型颅脑外伤患者致死和致残率极高，给患者生命健康带来极大的威胁[2]。一般，颅脑外伤主要是因暴力因子直接作用在头部而引起的，如果出现患者昏迷6小时以上时间，或者醒来后再次昏迷，即确诊为重型颅脑外伤，患者往往会出现呕吐恶心、肢体瘫痪、感觉和意识障碍、癫痫等症状，甚至会发生大脑强直和鼻漏，严重影响患者身体健康，如果不能及时有效进行治疗，则会出现严重后果[3]。当下临床上主要采用常规去骨瓣减压手术治疗，效果不甚理想，而改良标准外伤大骨瓣开颅手术效果较好。本研究中，治疗前2组患者的GCS评分无差异（P＞0.05），治疗后，研究组评分明显高于对照组（P＜0.05）。且研究组治疗有效率高于对照组，组间比较有统计学意义（P＜0.05）。综上，改良标准外伤大骨瓣开颅手术治疗重型颅脑外伤具有良好的临床效果。
参考文献：
[1]金涛. 改良标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑外伤的效果评价[J]. 中国医学创新, 2017, 14(6):118-121.
[2]姜志峰. 双侧标准外伤大骨瓣开颅手术治疗重型颅脑损伤的临床分析[J]. 临床研究, 2018, 26(6):146-147.
[3]金洪泽, 高树山, 刘新林,等. 扩大标准外伤大骨瓣开颅术对于重型颅脑损伤患者的影响[J]. 临床研究, 2017, 25(1):197-198.
论文作者:常辰,李洋
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第13期
论文发表时间:2019/9/4
标签：外伤论文; 患者论文; 颅脑论文; 对照组论文; 标准论文; 统计学论文; 评分论文; 《医师在线（学术版）》2019年第13期论文;