浅析乙肝携带者血清HBV论文_郭静

郭静

大庆油田总医院 163000

摘要： 目的 研究分析乙型肝炎病毒携带产妇血清HBV DNA浓度对哺乳的影响。方法 选择乙肝携带产妇145例，采用荧光定量聚合酶链反应（FQ-PCR）技术对产妇血清HBV DNA与乳汁HBV DNA的进行检测，并将产妇血清HBVDNA浓度分级，分析产妇血清不同HBV DNA浓度级对乳汁HBV DNA阳性率。结果 当产妇血清HBV DNA<500 copies/ml时，74例产妇的乳汁中检出HBV DNA阳性为零，当产妇血清HBVDNA浓度500~1e6copies/ml时，30例产妇乳汁中检出HBV DNA阳性为3例，阳性率为10%（3/30），当产妇血清HBVDNA浓度为≥1e6copies/ml时，41例产妇乳汁中检出HBV DNA阳性为36例，阳性率为87.8%（36/41）。结论 当产妇血清 HBV DNA浓度达到或超过1e6copies/ml时，乳汁中HBVDNA阳性率大幅度增加；而当产妇血清HBVDNA浓度小于1e6copies/ml时，乳汁中HBV DNA检出率低。

关键词：HBV DNA；母婴传播；母乳喂养；荧光定量聚合酶链反应（FQ-PCR）

Objective to study the effect of serum HBV DNA concentration on lactation in hepatitis B virus carriers. Methods 145 cases of hepatitis B carrying parturients were selected. The serum HBV DNA and milk HBV DNA were detected by fluorescence quantitative polymerase chain reaction（FQ-PCR）. The serum HBVDNA concentration was graded and the positive rate of HBV DNA concentration level in maternal serum to milk HBV DNA was analyzed. Results when the maternal serum HBV DNA<500 copies/ml，the positive of HBV DNA in the milk of 74 cases was zero. When the serum HBVDNA concentration of the maternal serum was 500~1e 6copies/ml，the positive rate of HBV DNA in the milk of 30 cases was 3 cases，the positive rate was 10%（3/30）. When the maternal serum HBVDNA concentration was greater than that of the maternal serum，41 cases of maternal milk were detected in the milk. The positive rate of A was 36，the positive rate was 87.8%（36/41）. Conclusion when the concentration of HBV DNA in maternal serum reached or exceeded 1E 6copies/ml，the positive rate of HBVDNA in milk increased greatly，but when the serum HBVDNA concentration was less than 1E 6copies/ml，the detection rate of HBV DNA in milk was low.

[Key words]HBV DNA；mother to child transmission；breastfeeding；fluorescence quantitative polymerase chain reaction（FQ-PCR）.

我国是乙型肝炎病毒（HBV）感染的高发区，约有1.2 亿人，有30%~50%HBV感染者源于母婴垂直传播[1]。母婴传播途径较为复杂，除宫内感染和分娩过程中感染外，产后母乳喂养也是重要传播途径。HBVDNA是反映病毒在机体的复制和宿主传染性的直接指标[2]，检测母乳HBVDNA，了解母乳的传染性情况，对指导乙肝病毒携带产妇的哺乳具有现实意义。我们用荧光定量PCR技术检测乙肝病毒携带产妇血清HBV DNA及乳汁中HBV DNA浓度，分析产妇血清不同数量级HBV DNA浓度对乳汁HBVDNA浓度的影响，为指导母乳喂养提供临床依据。现报告如下。

1 材料与方法

1.1 检测对象

选择2015年1月至2017年12月间在我院产科分娩的乙型病毒性肝炎病毒携带产妇145例，其平均年龄28.8岁，最大40岁，最小21岁。

1.2 标本采集方式

血清：空腹静脉采血3 ml并在2 h内用水平离心机1500 r/min离心5 min，吸取上层血清备用。乳汁：清洗乳房后，挤乳汁0.5~1.0 ml于消毒试管内立即送检，用水平离心机5000 r/min离心10 min，弃上层脂肪，取中层乳清备检。

1.3 HBVDNA检测方法

产妇的血清HBV DNA和乳汁HBV DNA同时采用荧光定量PCR法检测，试剂盒由中山大学达安基因诊断中心提供，操作步骤按药盒说明书进行。HBVDNA定量测定≥500 copies/ml为HBVDNA阳性[3]。

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1.4 数据处理 采用excel

内统计软件进行数据处理，计量资料用t检验，计数资料用 χ2检验。

2 结果

2.1 145例乙肝携带者产妇中，血清HBV DNA<500 copies/ml者（阴性）74例，占51%；血清HBVDNA浓度为500~1e6copies/ml者30例，占20.7%%；血清HBVDNA浓度为≥1e6copies/ml者41例，占28.3%。乳汁HBVDNA<500 copies/ml者（阴性）78例占73.1%，>50Ocopies/ml者（阳性）39例占26.9%。

2.2 乙肝携带者产妇不同数量级血清HBV DNA浓度与乳汁HBV DNA的阳性率的关系。

3 讨论

关于HBV携带者的母乳喂养问题，2005年我国首发了慢性乙型肝炎防治指南，在指南中对乙型肝炎的预防，诊断和治疗进行了全面规范化的指导，在母婴垂直传播的预防中提出新生儿在出生12 h内注射HBIG和乙型肝炎疫苗，可接受HBsAg阳性乳汁[4]。但也有持不同观点，罗伟[5]、Hill等[6]认为乳汁中HBV复制标志物HBsAg、HBeAg和HBV DNA是具有传染性的直接指标，不宜哺乳。

乙型肝炎病毒核酸基因（HBV DNA）是反映HBV复制及传染性的直接指标[2]，检测乳汁HBV DNA，可直接了解母乳传染性，指导乙肝患者能否母乳喂养，乳汁HBV DNA阳性的产妇，不宜哺乳喂养[7]，应改为人工喂养；而乳汁HBV DNA阴性的产妇可以放心实行母乳喂养。从本研究结果看，乙肝携带者产妇血清HBV DNA有51%阴性，49%阳性；在血清HBV DNA阴性产妇中，其乳汁中HBV DNA全部阴性；在血清HBV DNA的阳性的产妇中，当血清HBV DNA浓度小于1e6copies/ml时，乳汁中HBV DNA阳性率很低，仅9.1%，当血清 HBV DNA浓度达到或超过1e6copies/ml时，乳汁中HBVDNA阳性率大幅度增加，阳性率高达87.8%，与白振勇等[8]报道结果相近。说明产妇血清HBV DNA分泌到乳汁中可能具有浓度界面，这个浓度可能是1e6copies/ml!当产妇血清HBVDNA达到或超过界面浓度时，乳汁中HBV DNA阳性率大幅显著增加，而小于这个界面浓度时乳汁中HBV DNA阳性率极低。

产妇血清HBV DNA分泌到乳汁存在界面浓度，对指导乙肝病毒携带者母乳喂养，预防HBV素养婴传播具有重要的意义。当HBV DNA阳性产妇血清浓度低于乳汁界面浓度1e6copies/ml时，检测乳汁HBV DNA确定可否母乳喂养；当产妇血清HBV DNA浓度达到或超过界面浓度1e6copies/ml时，HBV DNA容易大量进入乳汁，所以这种情况下即使乳汁月。肿瘤分布：右半结肠58例（42.8%），横结肠11例（8.6%），左半结肠46例（34.3%），直肠20例（14.3%）。

1.2 临床表现

急性肠梗阻11例，大便习惯改变35例，大便带血22例，慢性阑尾炎表现7例。术前误诊为习惯性便秘16例，痢疾5例，痔3例，慢性阑尾炎2例。

1.3 并存病

合并有其他疾病者85例，占63%，其中存在2种以上并存病者33例。主要并存病有高血压33例，心脏病理主要为冠心病）24例，呼吸系统疾病17例，糖尿病6例，血HBV DNA阴性，建议也不要母乳喂养，若一定要母乳喂养，必需特别小心，应该定期检测乳汁HBVDNA含量并防止乳头破损，或者应用乙肝免疫球蛋白将产妇血清HBV DNA浓度降低[9]至界面浓度以下，再考虑母乳喂养，减少HBV母婴传播的危险。

参考文献：

[1]王瑞兰.乙型肝炎病毒宫内感染的研究与阻断措施探讨.中国实用医药，2006，1（9）：78-79.

[2]阚褚明，赵伍西.妊娠合并乙肝病毒感染对妊娠结局的影响研究.中国实用医药，2008，3（34）：63-64.

[3]刘穗玲，李小毛，杨越波等.乙型肝炎病毒携带者妊娠对新生儿的影响探讨.中国妇幼保健，2003，18：729-730.

[4]中华医学会肝病学会.感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南.中华肝脏病杂志，2005，13（12）：881-891.

[5]罗伟，姚珍薇.乙型肝炎病毒垂直传播机制的研究进展.中华肝病学杂志，2006，14（8）：638-640.

[6]Hill JB，Sheffield JS，KimMJ，et al.Risk of hepatitis B transmission in breast fed infants of chronic hepatitis B carriers.Obstet Gynecol，2002，99（6）：1049.

[7]乐杰.妇产科学.人民卫生出版社，2008，145-149.

[8]齐振勇，葛丽娟.乙肝产妇血清及乳汁中HBV DNA含量相关性研究.中国现代医生，2008，46（24）：152-160.

[9]Wang JS，Zhu QR，Wang XH.Breastfeeding does not pose any additional risk of immunoprophylaxis failure on infants of HBV carrier mothers.Int J Clin Pract，2003，57（2）：100.

论文作者:郭静

论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第9期

论文发表时间:2018/6/12

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