宋秋灵
[摘 要]目的：探讨急性化脓性扁桃体炎患者的临床特点及综合护理效果。方法：选取56例急性化脓性扁桃体患儿为研究对象，对患儿病例资料进行回顾性分析，分析患儿的临床主要表现，并以咽拭子采集患儿扁桃体表面分泌物，实施细菌培养，对分离菌属进行分析。将56例患儿随机分成观察组和对照组两组，对照组采取常规护理，观察组采取综合护理，对比两组护理效果。结果：患儿临床表现主要为咽痛、发热、咳嗽、单侧或双侧扁桃体上有脓性分泌物，56例患儿有31例患儿细菌感染引发急性化脓性扁桃体炎，感染率为55.36%，其中以金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌的单一感染率最高。单一菌株感染率显著高于多种菌株感染的患儿（P＜0.05）。经护理干预后，观察组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05），扁桃体脓点平均消退时间、平均退热时间显著短于对照组（P＜0.05）。两组患儿的白细胞平均计数较治疗前有显著下降（P＜0.05），观察组患儿白细胞平均计数低于对照组（P＜0.05）。结论：结合急性化脓性扁桃体炎患儿的临床特点，制定有针对性的综合护理方案，可促进临床治疗疗效，改善患儿症状，可推广应用。
[关键词]急性化脓性扁桃体炎 临床特点 综合护理
DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2016.18.23
作者单位：274000，山东省菏泽市，山东省菏泽市立医院
作者简介：宋秋灵，女，山东省菏泽人，本科，山东省菏泽市立医院护理专业，主要研究耳鼻喉科相关领域。
通讯作者：宋秋灵，2476358410@qq.com。
Clinical Characteristics and Comprehensive Care effect of Patients with Acute Suppurative Tonsillitis: Analysis of 56 cases
Song Qiuling
Abstract：Objective: To investigate the clinical characteristics and comprehensive care effect of patients with acute suppurative tonsillitis.Methods: 56 cases of children with acute suppurative tonsillitis were collected as the subject investigated,the clinical data of the children were retrospectively analyzed,the main clinical manifestations of the children were analyzed,the tonsil surface discharge of the children was collected by swabs and received bacterial culture,the lsolated bacteria was analyzed. 56 cases of children were randomly divided into observation group and control group, the control group received routine care,the observation group received comprehensive care,the nursing effect of the two groups were compared.Results:The main clinical manifestations of the children including sore throat, fever, cough,p urulent secretions unilateral or bilateral tonsil,there were 31 cases of children with acute suppurative tonsillitis witch caused by bacterial infections in the 56 cases of children,the infection rate was 55.36 %,the bacterial with the highest single infection rate was staphylococcus aureus and streptococcus pneumoniae.The single strain infection rate was significantly higher than many strains of infection(P<0.05);After nursing intervention,the total effective rate in observation group was significantly higher than the control group (P<0.05),the average time in tonsil pus-point subsided and the average time of defervescence of observation group was significantly shorter than the control group (P<0.05).The average white blood cell count in the two groups were significantly decreased than before treatment(P<0.05),and the e average white blood cell count in observation group was significantly lower than the control group(P<0.05).Care Conclusion: Develop targeted comprehensive care program when combined with the Clinical Characteristics of children with Acute Suppurative Tonsillitis can improve the clinical efficacy and improve symptoms of children, it can be widely applied.
Key words：Acute suppurative tonsillitis; Clinical characteristics; Comprehensive care
急性化脓性扁桃体炎属于儿科常见疾病，该病是由细菌感染造成上呼吸道疾病，以单种细菌感染较为多见，临床多表现为咽痛、咳嗽、发热、单侧或双侧扁桃体上有脓性分泌物[1~2]，该病起病急、影响进食，导致患儿消化不良、食欲不振，严重情况下可影响患儿生长发育，甚至实施手术摘除。本文对2014年2月~2015年2月收治的56例急性化脓性扁桃体患儿临床特点及护理措施做出了分析，重点探讨了综合护理的临床效果，取得了较为满意的效果，现报道如下：
1.一般资料及方法
1.1一般资料
2014年2月~2015年2月我院收治的56例急性化脓性扁桃体患儿为研究对象，随机分成观察组和对照组两组，观察组患儿28例，男15例，女13例，年龄2~12岁，平均年龄（5.6±2.1）岁，平均病程（3.6±1.1）d，平均体温（38.6±0.4）℃，WBC（白细胞计数）平均为（15.12±0.74）×109/L。对照组患儿28例，男14例，女14例，年龄2~12岁，平均年龄（5.8±2.0）岁，平均病程（3.5±1.2）d，平均体温（38.5±0.3）℃，WBC（白细胞计数）平均为（15.06±0.67）×109/L。两组患儿的性别、年龄、病程、体温、WBC等一般资料对比无显著性差异（P＞0.05），有可比性。
1.2纳入标准
所有患儿扁桃体表面有脓点、扁桃体充血（+ +）以上，体温＞37.5℃，WBC＞10×109/L，中性粒细胞＞60%。所有患儿均符合《诸福棠实用儿科学》（人卫版第7版）中关于急性化脓性扁桃体炎的诊断标准[3]。
1.3排除标准
排除合并有严重呼吸道疾病、严重重要脏器疾病、系统严重原发性疾病、精神疾病、药物过敏体质患儿，排除单核细胞增多症性咽峡炎、咽白喉、奋森氏咽峡炎、白血病性咽峡炎、粒细胞缺乏症性咽峡炎患儿，排除患儿监护人未签署本文研究知情同意书的情况。
1.4方法
1.4.1细菌检测方法
利用咽拭子采集患儿扁桃体表面分泌物，采取K-B纸片法测定，实验室对标本实施致病菌分离，进行细菌培养及种属鉴定。
1.4.2治疗方法
所有患儿均采取静脉滴注抗生素治疗，头孢呋辛钠100mg/(kg·d)分2次加入0.9% NaCL注射液200ml中静滴，间隔期以5%葡萄糖注射液200ml联合维生素C 2g静滴治疗，体温超过38℃患儿给予布洛芬混悬剂口服降温治疗。
1.4.3护理方法
对照组患儿采取常规护理，如病房环境护理、用药护理、健康教育等。观察组患儿采取临床综合护理，护理内容如下：
1.4.3.1心理护理 因疾病疼痛、饮食受限、静脉用药的因素的影响，患儿通常会有恐惧、烦躁等心理情绪，易发生哭闹、挣扎不配合治疗等行为，因此在临床护理过程中应注重对患儿的心理护理，通过心理护理来提高治疗依从性。首先应和患儿达成良好沟通，建立良好护患关系，讲解疾病的发病影响因素、防治措施及治疗意义，注意表述方式应倾向儿童引导性，语言亲切，面带微笑。也可以发放由漫画组成的疾病宣传手册让患儿阅读，提高儿童的治疗依从性。
1.4.3.2基础强化护理 ①病房环境强化，病房不仅应达到通风洁净、温湿度适宜的基础要求，还可适当张贴卡通图案，摆放卡通小饰品等，嘱患儿应充足休息，保证睡眠质量。②严密观察病情，急性发病期通常护理巡视工作到位，但临床治疗缓解期间则有可能对患儿的病情观察有所放松。因此应在缓解期加强对患儿病情观察并详细记录病情状况，规范护理文书。③饮食指导，饮食方面应尽量使用清淡、易消化、富含营养的食物，多使用蔬菜水果、高维生素食物，禁辛辣刺激性食物，禁硬质类食物，急性期应注意保证患儿的饮水量。④强化出院指导，加强出院指导，讲解饮食、休息、运动等相关注意事项，加强保暖，避免去人群聚集的场合。其次，应注意向患儿家属讲解合并症征兆，若患儿康复出院后2~3wk内发生尿少眼脸浮肿则有可能并发肾炎，若发生关节痛、心慌、脉搏增快、发热则可能并发风湿热[4~5]，则有此些现象应及时复诊再治疗。
1.4.3.3雾化吸入护理 实施雾化治疗前，应和患儿进行良好沟通，获取患儿心理状况，通过言语引导分散患儿注意力，鼓励患儿家属陪护，消除患儿紧张、恐惧情绪。为保证疗效达到最佳，应努力做更大程度的叹吸气，对易配合的患儿可在治疗前实施缓慢深长呼吸的训练，对于不配合的患儿应在雾化治疗过程中指导患儿克服啼哭后的双吸气。
1.4.3.4口腔护理 进食前使用2%小苏打水或3%硼酸水漱口，4~5次/d。给予1.5%过氧化氢灌洗患儿口腔，悬挂灌洗液瓶后然后将其内空气排尽，连接电动吸引器、吸痰管，侧卧位，将输液器从一侧口角插入并将吸痰管置于对侧口角，打开输液器开关后将灌洗速度调整适宜，冲洗隐窝处，用吸引器吸出，冲洗完后关闭吸引器再擦拭患儿口角。
1.4.3.5发热护理 通常情况下采取物理降温护理，如酒精擦浴、温水擦浴、额头冷敷，必要时遵医嘱使用退热药物处理，并加强临床病情监测，记录患儿的退热时间。
1.4.3.6止痛护理 急性化脓性扁桃体炎发作时，患儿因疼痛因素出现哭闹、挣扎等不配合治疗行为，在疼痛护理方面可以通过讲故事、播放动画片等分散患儿注意力，疼痛难忍无法通过言语及行为干预缓解，则遵医嘱给予镇痛药物，结合病情恢复情况逐渐减量。
1.5观察指标
1.5.1综合指标
测定患儿感染菌株种类，统计感染率，统计患儿的临床症状表现种类及构成比。统计桃体脓点平均消退时间、平均退热时间，测定并统计患儿WBC。
1.5.2疗效指标
显效：患儿发热、咳嗽、咽痛等症状消失，扁桃体充血不明显，扁桃体低于II°肿大，扁桃体脓点或脓苔消失，患儿的白细胞计数恢复正常水平。有效：患儿发热、咳嗽、咽痛等症状有改善，扁桃体轻度充血，扁桃肿大为II~III°，扁桃体脓点或脓苔有一定程度减少，白细胞计数相较与治疗前有一定程度下降。无效：患儿病情恢复未达到上述标准，或有恶化的情况存在。总有效率=显效率+有效率。
1.6统计学处理
SPSS19.0处理数据，计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料以（%）表示，行2检验，以P＜0.05为数据对比差异有统计学意义。
2.结果
2.1患儿的临床特点
所有患儿临床表现为咽痛、发热、咳嗽，其中18例（32.14%）单侧扁桃体上有脓性分泌物，38例（58.46%）双侧扁桃体上有脓性分泌物。56例患儿有31例患儿细菌感染引发急性化脓性扁桃体炎，感染率为55.36%，其中以金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌的单一感染率最高。单一菌株感染率显著高于多种菌株感染的患儿（表1，P＜0.05）。
表1 患儿细菌学特点
3.讨论
小儿患者是上呼吸道感染的高发人群，急性化脓性扁桃体炎属上呼吸道感染的常见病，多发于春秋两季，临床表现多为咽痛、发热、咳嗽、乏力等全身症状，单侧或双侧扁桃体上有脓性分泌物，咽部黏膜弥漫性充血，腭扁桃体充血肿大，扁桃体表面有化脓滤泡，下颌角淋巴结肿大、压痛。在血常规检查中，急性化脓性扁桃体炎患儿WBC通常有显著增高[6]，中性粒细胞增多。从致病菌来看，主要致病菌为溶血性链球菌、流感杆菌、非溶血性链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒等，尤其是金黄色葡萄球菌感染易造成扁桃体周围发生脓肿[7]，对致病菌实施有效清除是治疗的重要措施。本文研究中患儿感染以金黄色葡萄球菌感染比例最高，由此也证实金黄色葡萄球菌是造成扁桃体脓肿的重要影响因素。其次，有研究报道表示[8~9]，对化脓性扁桃体炎患儿的病原学及细菌耐药性做出分析，该研究结果显示29例患者有1例（3.45%）对头孢类、红霉素、克林霉素、增效联磺均耐药，使用左氧氟沙星的治疗效果较佳，若儿童发生此类情况则很难在药物敏感性和肾功能保护两者间做出选择，故则导致部分患儿实施了扁桃体摘除，对患者的局部免疫功能造成了不利影响，导致儿童呼吸道对细菌和病毒的抵抗力变弱。因此，对急性化脓性扁桃体炎患儿的临床护理工作加强至关重要。
有报道表示[10]，针对急性化脓性扁桃体炎患儿的临床基础护理工作加强，实施有针对性的综合护理方案，则可提升临床疗效，促进患儿恢复。从本文来看，对患儿的临床基础护理实施了加强，考虑了患儿治疗依从性差而实施了有针对性的综合护理方案，该方案结合了患儿生理-心理的特点，遵照“以人为本”的护理宗旨，基础强化护理可保证患儿的临床医护工作顺利开展，发热护理通过物理降温、视情况给予退热药物可促进患儿体温达到正常水平，口腔护理方面使用了过氧化氢溶液，该溶液遇有机物则可分解放出新生氧而发挥除臭和抗菌的作用，产生的泡沫可以将患儿创面的脓液、坏死组织有效分解而排出，消毒及清洁效果显著。而止痛护理及心理护理均可以改善患儿的哭闹、挣扎等不配合治疗行为，提高治疗依从性。
经综合护理干预后，本文结果显示观察组患儿的治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05），患儿退热时间、扁桃体脓点消退时间均短于对照组（P＜0.05），WBC显著低于对照组，也证实了综合护理可促进临床疗效提升，促进患儿病情康复，可推广应用。
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(收稿日期:2016-4-18)
（本文编辑：高丛菊）
论文作者:宋秋灵
论文发表刊物:《中国实用护理杂志》2016年6月18期
论文发表时间:2016/7/26
标签：患儿论文; 扁桃体论文; 扁桃体炎论文; 化脓性论文; 平均论文; 对照组论文; 细菌论文; 《中国实用护理杂志》2016年6月18期论文;