（凉山州妇幼保健计划生育服务中心；四川凉山615000）
【摘要】目的 探讨自控镇痛无痛分娩与传统阴道分娩对盆底组织功能近期影响的临床效果。方法 本研究选择我院产科2017年1月至2017年6月之间收治80例分娩产妇的临床资料进行统计分析，根据分娩方式不同分为无痛分娩组和阴道分娩组，对比两组盆底组织功能情况。结果 无痛分娩组产妇胎儿体重、Apgar评分、产时出血、第一产程和第二产程等观察指标结果，以及分娩6周后，后基线、附受mean A、持续mean A、快速Max A和前基线等盆底肌表面肌点位值观察指标结果与阴道分娩组相比，均存在明显的统计学差异（P<0.05）。结论 不同分娩方式均会对产妇盆底组织功能产生一定的影响，但自控镇痛无痛分娩的整体安全性较高。
【关键词】自控镇痛无痛分娩；阴道分娩；盆底组织功能
盆底功能障碍性疾病（PFD）是一种临床常见的中老年妇科疾病，该疾病的发生会对患者的生活质量和身心健康产生严重的不良影响，也是临床常见的五种慢性妇科病之一[1]。随着我国人口老龄化进程的加快，PFD的发生率也呈现出上升的趋势。医学研究结果证实，分娩和妊娠史诱发PFD的主要危险因素，特别是首次分娩和妊娠的女性，其发病率更高。医学统计结果证实，剖宫产对于女性盆底功能的损伤保护具有显著效果，这就需要产科医师根据实际情况选择剖宫产的方式终止妊娠，而这也是我国剖宫产应用率逐年提升的原因[2]。本研究对自控镇痛无痛分娩与传统阴道分娩对盆底组织功能近期影响的临床效果进行了分析。
1 资料和方法
1.1 一般资料
本研究选择我院产科2017年1月至2017年6月之间收治80例分娩产妇的临床资料进行统计分析，最小年龄22岁，最大年龄37岁，平均（30.2±5.3）岁，孕期BMI在18-24kg/m2之间，平均（20.3±2.1）kg/m2，根据分娩方式不同分为无痛分娩组和阴道分娩组，每组40例，各个产妇之间分娩前情况对比不存在显著的统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
两组产妇应用相同的麻醉方法，选择L3-4或是L2-3作为穿刺部位，舒芬太尼与罗哌卡因混合液作为麻醉药物，每隔10min给予一次麻醉药物，每次5-6ml，第二产程结束后停止麻醉。阴道分娩组产妇规律宫缩并宫口开大 2cm 后入待产室观察产程。
1.3 观察指标
第一，对比分析两组产妇胎儿体重、Apgar评分、产时出血、第一产程和第二产程等观察指标结果。第二，通过SA 9800生物刺激反馈仪对患者的产后盆底肌电图进行记录，通过10s 持续收缩值来评定其I类肌的收缩强度，计算5次测量的平均值，从而评定其II类肌的收缩强度，单位为μV，自动获取测试结果，打印检测报告。
1.4 统计学分析
本次临床实践过程中所得的全部临床资料均使用SPSS17.0软件加以处理分析，计数资料使用X2检验方法进行统计分析，计量资料使用（x±s）方法进行统计分析，其余数据资料使用单因素方差分析法进行统计分析，如果两项数据比较P<0.05，则说明患者的临床治疗效果之间存在显著的统计学意义。
2 结果
2.1 产程情况
无痛分娩组产妇胎儿体重、Apgar评分、产时出血、第一产程和第二产程等观察指标结果与阴道分娩组相比，均存在明显的统计学差异（P<0.05）。如表1所示。
2.2 盆底肌表面肌点位值
无痛分娩组产妇分娩6周后，后基线、附受mean A、持续mean A、快速Max A和前基线等盆底肌表面肌点位值观察指标结果与阴道分娩组相比，均存在明显的统计学差异（P<0.05）。如表2所示。
3 讨论
PFD是一种先天缺陷或是盆底支持结构损伤所致的性功能障碍、粪失禁、压力性尿失禁(SUI) 、盆腔脏器脱垂(POP)等疾病，同时，松弛素、孕激素和雌激素等的影响也会诱发盆底组织损伤、拉伸以及受压等问题，这也会进一步加重其损伤程度，但剖宫产对于盆底组织损伤能够起到一定的保护作用[3]。有些产妇会担心分娩损伤盆底组织或是害怕分娩疼痛而通过剖宫产方式终止妊娠，而这也是我国剖宫产率过高的一项主要原因[4]。无痛分娩符合基本的女性生理要求，即在轻微麻醉的情况下分娩，这样不仅有助于分娩过程中疼痛程度的减轻，也有助于减轻血管收缩所致的血压升高和子宫缺血等症状，且麻醉后盆底组织松弛，胎儿头部下降以及宫缩也能减轻盆地损伤程度。
随着临床上对于麻醉药物研究的逐步深入以及麻醉学技术的发展和完善，临床常用的罗哌卡因等麻醉药物对于感觉阻滞作用也明显增强，其能够有效分离运动神经和感觉神经，通常情况下，剖宫产所用剂量为1/6-1/7左右，这样对于产妇宫缩影响较小，且不会对于胎儿和产妇的各项生理指标产生不良影响。现阶段，我院临床常用的分娩镇痛方法为产妇自控硬膜外镇痛，这一方法能够按照产妇实际情况选择给药量和类型，且用药剂量更加容易控制，有助于药物剂量的减少，因而副作用发生率较低[5]。
由本次医学研究结果可知，无痛分娩组产妇胎儿体重、Apgar评分、产时出血、第一产程和第二产程等观察指标结果与阴道分娩组相比，均存在明显的统计学差异（P<0.05）。无痛分娩组产妇分娩6周后，后基线、附受mean A、持续mean A、快速Max A和前基线等盆底肌表面肌点位值观察指标结果与阴道分娩组相比，均存在明显的统计学差异（P<0.05）。
综上所诉，不同分娩方式均会对产妇盆底功能产生一定程度的损伤，而如何在保证母婴平安的基础上，减轻损伤程度也是产科医师关注的焦点。自控镇痛无痛分娩是一种较为有效安全的分娩技术，能够对待产中的产妇情况进行密切监测，从而减轻盆底组织损伤，缓解产妇疼痛感，最大限度缩短第二产程，这也有助于阴道分娩率的提升，从而避免剖宫产造成的各类风险。
【参考文献】
[1]杨丽,史宏晖,朱冬菊,等. 自控镇痛无痛分娩与传统阴道分娩对盆底组织功能近期影响的临床研究[J]. 中国性科学,2017,26(04):122-125.
[2]王黎黎,王芬,柯善高,等. 腰硬联合镇痛及患者自控镇痛对产程及分娩结局的影响[J/OL]. 安徽医学,2016,37(03):314-317.
[3]李智慧,覃宝全,黄凤霞. 自由体位配合无痛分娩对初产妇分娩的影响[J]. 吉林医学,2015,36(17):3749-3751.
[4]刘瑗. 硬膜外自控镇痛用于产科分娩镇痛的疗效观察[J]. 河北医学,2012,18(08):1121-1123.
[5]封维恭. 硬膜外自控镇痛分娩技术的临床观察分析[J]. 中国社区医师(医学专业),2012,14(14):116.
论文作者:曾琛玉
论文发表刊物:《医师在线》2017年8月下第16期
论文发表时间:2017/11/9
标签：产妇论文; 阴道论文; 自控论文; 损伤论文; 统计学论文; 组织论文; 基线论文; 《医师在线》2017年8月下第16期论文;