【摘要】产后出血是分娩期的严重并发症，是产妇死亡的重要原因之一，而产后出血又以宫缩乏力性产后出血最为常见。宫缩乏力多在分娩过程中已有，延续至胎儿娩出后。出血特点是胎盘剥离延缓，在未剥离前阴道不流血或仅有少许流血，胎盘剥离后因子宫收缩乏力使子宫出血不止，胎儿娩出后24h内出血量超过500ml称产后出血。产妇可出现失血性休克表现，面色苍白、心慌、出冷汗、头晕、脉细弱及血压下降。检查腹部时，往往感到子宫轮廓不清，摸不到宫底，系子宫松弛无收缩缘故；有时胎盘已经剥离，但子宫无力将其排出，血液积聚于宫腔内，按摩推压宫底部，可将胎盘和积血压出。积极的处理加之产妇和家属的配合对产后出血的预后起着极其重要的作用，这就要求医务人员除准确判断积极救治外，还需及时对产妇和家属进行健康教育指导，具体方法汇报如下：
【关键词】产后出血； 健康教育
1.疾病知识指导 胎儿娩出后24h内出血量超过500ml者称为产后出血。产后出血包括胎儿娩出至胎盘娩出、胎盘娩出后2小时以及产后2——24h三个时期，多发生在产后2h内。产后出血为产妇重要死亡原因之一，目前在我国居首位。产后出血的易患因素有宫缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍。
2.辅助性检查及治疗知识指导
2.1产后出血一般根据病史和典型临床表现即可诊断，但确诊凝血功能障碍性出血除病史和典型临床表现外，主要依赖实验室检查，如血小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白原定量、血浆鱼精蛋白副凝集实验（3p实验）等。
2.2产后出血的治疗包括药物治疗和产科处理。药物治疗主要是止血、纠正失血性休克和控制感染。产科处理有子宫按摩、填塞宫腔、结扎子宫动脉、结扎内动脉、徒手剥离取出胎盘、软产道修补缝合等，必要时需要手术切除子宫。
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3.护理知识指导
3.1心理支持和自我调适指导 大量失血后，产妇抵抗力低下，体质虚弱，活动无耐力，生活自理有困难，医护人员应主动给予产妇关心与关爱，使其增加安全感，教会产妇一些放松的方法，鼓励产妇说出内心的感受并积极配合医护人员。针对产妇的具体情况，有效的纠正贫血，增加体力，逐步增加活动量以促进身体的康复。（1）向产妇和家属做好环境介绍和与产妇治疗有关的仪器，操作目的和配合说明，稳定产妇情绪，减少产妇紧张、恐惧情绪。（2）提供温暖、舒适的环境，保持床单清洁、干燥。
3.2饮食与营养指导 产后出血的产妇因产后失血多，体力消耗大，饮食应提供营养丰富易消化饮食，多进食高热量、高蛋白、高铁、高维生素的热汤类食物，可吃鲜活的鸡、鸭、鱼、肉、蛋、奶、新鲜蔬菜、水果等，注意少量多餐。烹饪方法有炖、煮、蒸、炒等。忌食生、冷、硬、刺激性强的食物，忌暴饮暴食。
3.3休息与活动指导 产后出血产妇宜卧床休息，以利于体力恢复。24h后生命体征平稳，体力恢复良好者，可下床活动，但不可操之过急，活动应循序渐进，第一次下床前应先在床旁端坐20——30min后方可下床活动，以避免体位性低血压的发生。
3.4最常见的健康问题与护理指导 产后出血产妇最常见的问题（1）疲乏、要求产妇卧床休息，注意血压、脉搏、呼吸，观察皮肤颜色、温度、阴道流血性质与量，加强生活护理，保持心情舒畅，在血色素恢复正常后，鼓励下床。（2）有感染的危险，工作人员应严格无菌操作，保持环境清洁，嘱产妇卧床休息，加强营养，注意个人卫生，勤洗、勤换内衣内裤及卫生护垫，保持会阴清洁；注意保暖，以防感冒，产褥期禁盆浴及性生活。
3.5用药指导（宫缩剂）：缩宫素是产科临床应用最普遍的药物之一，是治疗产后出血时的首选药物，加强宫缩是治疗宫缩乏力迅速有效的方法。在按摩子宫的同时，可宫颈、子宫体肌肉注射或静脉滴注缩宫素等其他宫缩剂，以维持子宫处于良好的收缩状态。
3.6出院指导 指导产妇有关加强营养和适量活动的自我保健技巧，继续观察子宫复旧及恶露情况，明确产后复查的时间、目的和意义，使产妇能够按时接受检查，了解产妇的恢复情况，及时发现问题，调整产后指导方案，使产妇尽快恢复健康。同时要提高避孕指导。
参考文献
【1】乐杰.妇产科学【M】.第7版.北京：人民卫生出版社，
2008.205
【2】郑修霞.妇产科护理学【M】.第4版，北京：人民卫生
出版社，2008:154-158
论文作者:胡小霞
论文发表刊物:《医师在线》2015年10月第20期供稿
论文发表时间:2016/1/12
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