1 资料和方法
1.1资料
研究时段2017.1-2017.12，研究对象是我院接收的50例神经源性膀胱患者，抽签法分2组各25例，观察组：男女比例占15:10，年龄19-84岁，均值（47.28±3.46）岁；病程11-74d，均值是（34.38±3.42）d；对照组:男女比例占14:11，年龄21-83岁，均值（47.29±3048）岁；病程12-72d，均值是（34.23±1.09）d。比较两组的基线资料无差异（P＞0.05）。①纳入：经MRI检查确诊符合神经源性膀胱者[2]；临床表现为尿频或排尿困难等症状；知情并通过《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求。②排除：伴有严重肝肾功能障碍；恶性肿瘤；脏器功能障碍；凝血功能或免疫系统异常；精神病史；依从性较差者。
1.2方法
对照组：常规康复护理，完善常规尿动力学检查，综合评估患者的脊髓损伤情况后制定对症的护理计划，给予按摩推拿、针刺、体位训练及行为训练等。
观察组：递进式目标护理，①健康教育及心理指导：以患者病情综合评估结果为基点制定针对性的康复训练计划，将总体康复目标逐步划分成若干个小目标，临床经验较丰富的护士主动与其交流沟通，改善心理应激反应，讲解康复训练计划、方法及作用等内容，纠正患者与家属对疾病知识存在的错误理解，给予适当的鼓励与支持，重建信心且提高康复依从性[3]。②挤压排尿操作：护士严格控制患者的摄水量，以自身尿道频率、残余尿量及排尿量为基点合理制定导尿训练，拔除尿管后按摩挤压膀胱部位。③间歇导尿操作：对患者膀胱挤压无效后采取间歇导尿的促使，扩张周期性膀胱且促进膀胱反射性恢复，每隔1h开展1次较适宜；若两次导尿间排出尿液≥150ml且残余尿量＜300ml，则每隔6h开展1次；若两次导尿间排出尿液≥200ml且残余尿量＜200ml，则每隔8h开展1次；若残余尿量≤80ml则不再导尿[4]。④反射性膀胱：指导患者定期自主收缩盆底肌，吸气时将肛门周边的肌肉收缩，每次持续10s，每日3次，呼气时保持放松，同时以患者实际情况为基点合理制定排尿计划，告知养成定期排尿的习惯，在直肠及阴道内放置生物刺激反馈仪治疗棒，对神经肌肉产生刺激，便于改善膀胱功能[5]。
研究对象均护理8周。
1.3观察指标
①膀胱功能：统计自行排尿频率（护士对患者每日自主排尿次数做好专门记录）、残余尿量（自行排尿后利用膀胱扫描仪测量膀胱内尿量）及膀胱容量（指导患者平卧位，给予导尿措施，膀胱容量=导出尿量+自行排出的尿量）。
②统计发生管路堵塞、泌尿系感染及膀胱痉挛的并发症。
1.4统计学方法
利用SPSS22.0软件分析本研究数据，计量资料（膀胱功能）（±s）t检验。计数资料（并发症）[n/(%)]，检验。P＜0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 膀胱功能
观察组自行排尿频率较对照组高，残余尿量较对照组少，膀胱容量较对照组高，P＜0.05（具统计学差异），见表1。
2.2 并发症
观察组并发症率（12.00%）低于对照组40.00%，P＜0.05，见表2。
3 讨论
神经源性膀胱属于临床常见的泌尿外科疾病，是指排尿功能的中枢神经系统损害引起膀胱尿道功能障碍，对膀胱壁血流量造成影响，使得膀胱壁抵抗细菌的能力明显减弱，具有发病率高及难治愈等特点，患者临床表现为排尿困难、膀胱排空不全、尿痛及尿频等典型症状，留置导尿管使得尿路感染等并发症发生几率增加，病情持续发展导致机体发生泌尿系统结石及感染，甚至引起肾衰竭威胁生命健康，因此李群[6]学者认为，优化该病症患者的护理管理模式能提高治愈效果，促进排尿功能恢复且提高整体料想，便于控制病情。
有研究报道，递进式目标护理能改善该病症患者的预后，其属于简单到复杂、层层递进的新型护理模式，根据病情评估结果合理制定康复计划及训练流程，给予心理指导、健康宣教能改善心理应激反应，纠正其对疾病知识存在的错误理解，将促进膀胱功能恢复的总目标划分成直接导尿、留置导尿及建立反射性膀胱等小目标，促进膀胱肌肉的张力恢复且构建正常神经反射，确保患者能自主排尿。
本研究观察组自行排尿频率较对照组高，残余尿量较对照组少，膀胱容量较对照组高；观察组并发症率（12.00%）低于对照组40.00%，P＜0.05（具统计学差异），说明本研究与常翠翠,汪澄,李珍等[7]文献报道结果接近。
综上所述：神经源性膀胱患者采用递进式目标护理能减少参与尿量，增加自行排尿频率与膀胱容量，减少并发症且提高整体疗效。
参考文献：
[1]陆俐.递进式目标护理神经源性膀胱康复护理中的实施效果观察[J].当代医学,2018,24(36):45-47.
[2]钟慧琼,邱陪凤.延续护理干预对神经源性膀胱患者平均残余尿量的影响[J].临床合理用药杂志,2018,11(26):120-121.
[3]佘佳,史又文.专人护理模式在神经源性膀胱患者中的应用效果评价[J].现代医学,2019,47(06):720-724.
[4]司新艳,郭倩.康复护理在脊髓损伤痉挛型神经源性膀胱中的临床效果分析[J].首都食品与医药,2018,25(20):115.
[5]肖萃.脊髓损伤后神经源性膀胱患者护理中集束化康复护理的应用分析[J].医学信息,2018,31(20):183-185.
[6]李群.神经源性膀胱患者间歇导尿自我护理的路径化健康教育应用研究[J].中外医疗,2018,37(29):167-169.
[7]常翠翠,汪澄,李珍等.简易膀胱容量压力测定在神经源性膀胱护理中的应用[J].安徽卫生职业技术学院学报,2018,17(06):74-75+77.
论文作者:黄如意
论文发表刊物:《航空军医》2019年09期
论文发表时间:2019/11/25
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