（江苏省南通市海门市第五人民医院 ；江苏南通226131）
【摘要】 对于疼痛，每个人都有自己切身体验。疼痛是临床上常见的症状之一，是患者最痛苦的感受，也是不舒适中最常见、最严重的表现形式。疼痛的发生，提示着个体的健康受到威胁。疼痛与疾病的发生、发展和转归有着密切的联系，是临床上诊断疾病、鉴别疾病的的重要指标之一，同时也是评估治疗与护理效果的重要指标。作为一名护理人员，应掌握疼痛的相关知识，帮助患者避免疼痛、解除疼痛，做好疼痛患者的护理，如何在不使用药物的前提下尽可能减少病人痛苦，是本文的目的所在。
【关键词】 疼痛 疼痛评估 止痛 非药物止痛
【前言】有人说:“疾病可以伤害肉体,而疼痛可以摧毁灵魂”,如何能有效、快速、准确地控制疼痛,最短时间内最大限度地缓解病人痛苦,是长久以来医务工作者不懈努力以求解决的一个重要问题。在发达国家里,学者们已经把疼痛的控制作为一门学科来研究。国际疼痛学会对疼痛的定义为 :疼痛是非愉快的感觉体验和情感体验,通常在发生或引起各种组织损伤乃至继续组织损伤时的一种特殊表现。目前疼痛已成为继体温、脉膊、呼吸、血压四大生命体征之后的第五生命体征[1]。疼痛具有下述特征: (1)它是一种重要的生物安全机制,当出现情况时它能唤起避免损伤的行为; (2)疼痛是一种个人的、主观的、多方面的体验, 根据不同的生理、心理、社会和文化因素而变化。关于疼痛, 日益加深的理论认识和不充分的临床治疗之间的差距正在扩大。
1、 疼痛评估 疼痛的影响因素较多，个体差异也较大，且每个人对疼痛的描述方法也不尽相同，再加之护士自身的判断能力差异。因此，应以整体的观点对患者进行个体化评估。
1、1 护士因素 护理人员应明确疼痛对患者是无益的, 免于疼痛是患者的权利。护士应加强学习, 提高护士准确评估疼痛的技能, 在对疼痛进行实际评估时, 要切实把握疼痛的过程、强度、性质以及因疼痛所致的运动障碍等多项内容, 要对疼痛进行包括心理、社会等在内的全面分析。要做到：（1）相信患者的主诉:在绝大多数情况下,患者能确切描述自己的疼痛情况。因为疼痛是癌症患者的主观感受,医生及患者家属无法感知。疼痛是患者自己描述的那样,而不是医生认为应该是怎样。(2) 收集全面详细的疼痛病史,包括:疼痛的强度、性质、部位、开始发作和持续时间,使其加重或缓解因素的详细描述。(3) 注意患者的精神状态及分析有关心理社会因素,以便做出相应的支持治疗。(4) 选择简单易行的评估工具动态地进行疼痛评估[2]。
1、2 病人因素
1、2、1 年龄 影响疼痛的重要因素之一。个体对疼痛的敏感程度因年龄不同而不同，婴儿对疼痛的敏感度低于成人，随着年龄增长，对疼痛的敏感性也随之增加。老年人对疼痛的敏感行有逐步下降。
1、2、2 社会文化背景 患者所生活的社会环境和文化背景可影响他们对疼痛认知的评价，进而影响其对疼痛的反应。持有不同人生观、价值观的患者对疼痛也有不同的反应。假如患者生活在鼓励忍耐和推崇勇敢地文化背景中，往往更能耐受疼痛。
1、2、3 个人经历 包括个体以往的疼痛经验、对疼痛的态度以及对疼痛原因的理解。疼痛经验是个体自身对刺激体验所获得的感受，进而从行为中表现出来。个体对疼痛的态度则直接影响其行为表现。
1、2、4 情绪 情绪可影响患者对疼痛的反应。积极地情绪可减轻疼痛，而消极的情绪可使疼痛加剧。如焦虑可使疼痛加剧，而疼痛又会增加焦虑情绪，
1、2、5 社会支持系统 疼痛患者更需要家庭的支持、帮助和保护。经历疼痛时，如果有家属或亲人的
1、3 评估方法 世界卫生组织将疼痛分为四级:0 级:无痛;1级(轻度疼痛) :可以忍受,睡眠不受影响,日常生活正常;2 级(中度疼痛) :难以忍受,影响睡眠,需要使用止疼药;3 级(重度疼痛) :疼痛剧烈,睡眠严重受到干扰,必须服用止疼药。按程度分类 轻微、中度和重度疼痛。受个体的耐受性、体质、心理特点、精神状态、注意力等多种因素的影响。按缓急分类 急性痛：有明确的开始时间，持续时间较短[3]。如创伤、手术、急性炎症。慢性痛：指持续3个月以上的疼痛。如慢性腰腿痛、晚期癌性痛。按性质分类 钝痛：酸痛、胀痛、闷痛等；锐痛：刺痛、绞痛、钻顶样痛等。按部位分类 浅表痛：位于体表和黏膜；深部痛：内脏、关节、韧带。
2、 非药物治疗方法
2、1 护士们要通过自己的观察力去了解患者的心理活动和性格, 与患者交心谈心, 从而调动患者积极的心理因素, 使患者树立信心。要为患者创造良好的治疗环境, 保持病房的清洁、安静、光线充足、温度适中、空气清新。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆发挥社会、家庭效应,疼痛本身对患者就是沉重的打击,更是一种躯体的折磨, 只有亲情以及社会各方面的支持, 才可以让患者感受到温暖、友爱, 指导家属陪同患者看报、看书、看电视、散步、听音乐等, 还可采用皮肤表面热敷、冷敷、按摩和按压, 帮助患者松弛, 分散疼痛的注意力, 对于减轻癌痛和战胜疾病有着至关重要的作用。与患者初次见面应当留下良好的第一印象, 可以促进护患关系的形成, 通过自我介绍和科室概况、治疗注意事项的介绍消除患者对陌生环境的恐惧感, 以恰当的称呼维护患者的自尊, 缩短与患者的距离。在护理工作中整洁的服饰、端庄的仪表、文雅的举止、柔和的音调、恰当的体态语言是护士职业素质的外在体现, 通过工作中的点点滴滴取得患者的信任是与患者沟通的基础。诊疗过程要细心、护理要精心、解释患者的疑问要耐心, 各种诊治要准确、熟练, 以对工作极端负责的工作精神, 对患者满腔热情的服务。熟练的技术操作能力不仅能减轻患者的痛苦, 还能赢得患者的信赖和尊敬、提高护士在患者心目中的威信、缩短护患之间的距离, 有助于患者的积极配合。
2、2 帮助患者树立战胜疼痛的信心, 这一条至关重要, 心理治疗是药物治疗疼痛的有力补充。首先要技术娴熟、工作热情, 使患者感到亲切、可靠, 使患者心理平衡了, 精神放松, 从而更加信任我们, 同情和信任是心理治疗的基础, 护士要有同情心, 显示出理解患者的痛苦, 安慰患者, 耐心听取他们的诉说,对强烈克制疼痛的患者给以鼓励, 并允许他们呻吟, 主动关心和体贴他们, 只有做好心理治疗, 使患者保障良好的情绪, 乐观的对待生活, 才能达到乐而忘痛, 达到好转和治愈的目的。
2、3 有调查显示：病人对疼痛知识了解程度的自评得知,病人严重缺乏疼痛控制的相关知识,表示一点儿也不了解、了解极少和稍微了解的病人占到82.8% ,并且病人缺乏获得疼痛知识的有效途径,大部分病人只是在住院后通过询问医护人员和病友获取少量的信息。由于疼痛知识缺乏,病人在疼痛治疗过程中往往不能抱以正确的态度,如病人会认为手术必然带来创伤,创伤后疼痛的存在也是极其正常的,所以57.2%的病人表示术后疼痛时,先忍一下,无法忍受时再用药,也有53. 8%的病人表示等到疼痛加重时再用药,甚至有29.7%的病人选择忍住痛,尽量不用,这样无疑会增加病人的心理负担,影响病人的休息与康复,延长住院时间。我们应当通过多种途径增加病人对疼痛知识的了解,如术前的疼痛知识宣教、病房走廊里陈列疼痛知识的展板、病室里放置相关的书籍或宣传册等,其中术前的疼痛知识宣教是一项非常重要也非常有效的措施。
2、4 神经阻滞 其中化学性阻滞是采用局部麻醉药阻滞传导功能的疼痛疗法。而物理性阻滞则是使用加热、加压或冷却等物理方法阻断神经传导功能的疼痛疗法。
2、5 物理疗法 电疗：包括短波、超短波、微波等。磁疗：包括静磁场疗法、脉动磁场疗法及磁化水疗法等。光疗：包括红外线、紫外线、激光、超声波等。
2、6 中医中药、针灸、推拿。
2、7 精神心理疗法 包括：行为疗法、精神分析法、催眠和暗示疗法、放松疗法等。
3 疼痛是一种包括感觉和情感的主观感受, 医护人员对危重病人病情的转归关注甚于关心其疼痛的情况, 使其除了深受疾病的折磨, 还深受操作性疼痛的困扰。2004 年IA SP 确定从2004 年开始, 每年的10月11日为“世界镇痛日”, 旨在提高人们对及时防治疼痛的必要性的认识, 期望通过不断努力, 力求使“免除疼痛是患者的基本权利”的理论成为现实,同时也是评价治疗与护理效果的重要标准[4]。护理人员应充分认识到防治危重病人操作性疼痛的重要性, 切实做好护理工作。护患沟通的主体是护士与患者。其中护士起主导作用, 只有护士用一颗博爱之心, 借助真诚的语言和形体, 为患者创造一个舒适的环境和融洽的气氛, 才能使患者最大限度表达内心的感受, 调动自身的积极性, 促进患者早日康复。疼痛护理是护理学的一个分支，只有加强疼痛护理的专业教育，走多学科相结合的道路，培养疼痛专科护士才能推动疼痛护理向专业化和规范化迈进。目前，全世界医学范围达成共识：免除疼痛是病人的基本权利和医护人员的神圣职责。
【参考文献】
[1]翟春香 癌痛的护理进展 中国误诊学杂志,2010 ,10 (5)
[2]郭秀云 癌症患者的疼痛护理探讨 中国误诊学杂志,2009 ,9 (2)
[3] 袁超燕 癌症疼痛的护理体会 中国误诊学杂志,2009 ,9 (5)
[4]左玉兰 晚期肝癌患者的临终关怀 医学理论与实践,2009 ,22 (12)
郝朝娜 王爱英 徐建平 外科手术后的疼痛护理 护理实践与研究,2009,6(4)
[5]吴燕 60 例危重病人操作性疼痛护理的体会 工企医刊,2009 ,22(4)
论文作者:张素素, 杨波
论文发表刊物:2019年5月5期
论文发表时间:2019/10/21