（岳阳市二人民医院 湖南岳阳 414000）
摘要：目的 探讨椎间孔镜联合臭氧水持续冲洗治疗椎间隙感染的疗效。方法 对12例椎间隙感染患者，在椎间孔镜下行感染病灶清除，同时置管行臭氧水持续冲洗引流。结果 12例椎间隙感染患者均得到临床治愈。结论 椎间孔镜联合臭氧水持续冲洗治疗椎间隙感染，病程短、创伤小、疗效显著
关键词：椎间隙感染；椎间孔镜；臭氧水冲洗
Treatment of intervertebral space infection with intervertebral foramen endoscope combined with ozone water continuous flushing
LI Bo XUYin
(Yueyang second people's Hospital 414000)
Abstract：[objective] to evaluate the efficacy of intervertebral foramen endoscopy combined with ozone water continuous irrigation in the treatment of intervertebral space infection.[methods] 12 patients with intervertebral space infection were treated with intervertebral foramen endoscopy.[results] 12 patients with intervertebral space infection were cured.[conclusion] Intervertebral foramen endoscopy combined with ozone water continuous irrigation was used to treat intervertebral space infection，and the course of disease was short.The trauma is small and the curative effect is remarkable.Key words：intervertebral space infection，intervertebral foramen endoscopy，ozone water irrigation
椎间隙感染是腰椎间盘术后的一种常见并发症，其发病率不高，但因其发生后剧烈疼痛，严重者可进一步出现截瘫，所以一旦发生会给患者带来很大的痛苦，给医生造成很大的困惑。非手术治疗主要为嘱患者绝对卧床，选用足量抗生素并给予全身支持疗法，但症状消退缓慢，患者痛苦大。而开放手术因局部组织粘连明显，手术操作困难，创伤大，并发症多。如果采用椎间孔镜技术联合臭氧水持续冲洗引流治疗椎间隙感染，不仅椎间孔镜技术创伤比传统开放手术小，能够有效避免操作失误，降低神经损伤，而且臭氧作为一种强氧化剂，具有广谱高效的杀菌作用。〔1〕〔2〕。可以减少大剂量及长期使用抗生素所带来的毒副作用。两者相结合，可以取得很好的临床效果。
本研究采用椎间孔镜联合臭氧水持续冲洗治疗椎间隙感染共12例，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组自2013年9月至2018年1月，共治疗 12 例。男 7 例，女 5 例，年龄 46~79 岁。椎间孔镜治疗术后椎间隙感染 4 例，椎间盘消融、臭氧等治疗术后 7 例，单纯椎间盘摘除术后感染1例。病史最长 2 个月，最短 1 周，均表 现腰部疼痛剧烈，3例伴有下肢放射痛。L5、S1椎间 隙 3 例，L4、5椎间隙 9 例。
1.2 手术方法 术前均检查 ESR、C-RP、降钙素原等指标，完善脊柱磁共振检查。综合分析考虑椎间隙感染。应用抗生素、脱水消肿、止痛药物等对症处理及加强营养支持治疗。症状仍难以缓解者考虑行椎间孔镜下病灶清除及臭氧水冲洗治疗。患者体位均采用侧卧位。给予局部麻醉，C 型臂 X 线机透视定位下插入定位针，扩孔，插入导管抵达病变间隙，安放工作通道，插入镜头，进入病变间隙将感染组织尽最大可能清除（图1、2），有神经根症状者探查松解神经根。生理盐水冲洗。在彻底清除病变组织，吸尽脓液后术后放置2根20号硅胶引流管，引流管深度均达椎间隙（图3）。将2根管子调节为另外两处皮肤切开穿出并紧密缝合固定，（如图5、5）以防置管久后冲洗液渗漏。术后行每天3000ml臭氧水持续冲洗引流。臭氧水浓度为8mg/L。持续冲洗12天后拔除出水管，留置进水管（因为长时间引流后出水管一般均有分泌物沉积）并将进水管连接中心负压装置，调节负压为50-70kPa，持续负压吸引。行持续负压引流3天（图6、7、8）。无明显引流液后予以拔管。注意拔管时尽可能在负压下吸尽引流管通道内液体组织，防止残留病灶再次引起感染。有一例出现冲洗引流6天后引流管渗漏，予以拔管后观察，结果出现再次椎间隙化脓感染，予以同样方法再次进行置管臭氧水冲洗引流2周。其后均已愈合。所有患者术后继续应用抗生素 2周，积极营养支持治疗。指导床上功能锻炼。
2 结果
12例患者术后腰痛症状明显缓解或消失。神经根 放射痛消失。C-RP、ESR 及降钙素原等指标逐步下降至正常。
3 讨论
1、椎间孔镜技术作为一门微创技术，由于创伤小、疗效好。在治疗腰椎间盘突出症已经得到广泛的应用。同样，我们可以用于借鉴性用于治疗椎间隙感染。因为经椎间孔镜手术是在电视监视下进行，能直观、有效地清除病灶中坏死组织及死骨，同时为臭氧水直达病灶区域建立了良好的通道。
椎间孔镜清除病灶组织后，可有效减轻其对硬脊 膜及神经根的压迫及炎症刺激。相对于传统开放手术，大大减少了对腰椎稳定结构的 破坏以及手术的出血，在取得令人满意的手术疗效的 同时，使得患者更早地恢复正常的工作生活，减轻了患者的经济负担［3］
2、臭氧具有极强的氧化能力，能够迅速氧化髓核内蛋白多糖，使髓核萎缩，纤维环回缩，缓解神经根压迫，同时具有良好的弥散性及抗炎、镇痛作用，可改善局部炎症状态，从而解除或缓解腰腿痛症状 [4]。成年人的椎间盘是无血运的，处于椎体及韧带包绕之中，臭氧极不稳定，易分解成稳定状态氧气，以提高局部氧浓度，有利于局部组织的有氧代谢 [5]，促进炎症消除，改善局部微循环，打破椎间盘相对密闭下的无菌性炎症状态。同时，臭氧还有极强的消毒及杀菌作用，可以在置管冲洗时直接达到病灶区域抗炎杀菌。相对而言，由于腰椎间盘本身因为血运差，一旦发生感染，抗菌药物是很难直接达到病灶区域的。这可大大降低抗炎药物的使用计量和时间，从而减少药物的毒副作用，缩短住院康复时间。
3、拔管前行负压吸引，有利于彻底吸引出窦道内残留物，减轻组织水肿，促进组织康复，防止再发引起感染，。
椎间孔镜技术联合臭氧水持续冲洗引流及负压引流，治疗椎间隙感染，具有创伤小、康复快、疗效好、并发症少等优点。临床上可以权衡参考应用。
参考文献
[1] 曹德康，王民，胡冰冰，等.臭氧在水消毒中的应用 [ J].中国公共卫生，2005；5(21)：629.
[2] Paraskeva P，Graham NJ.O zonation ofmunicipalwastewater efflu-ents[ J].W aterEnviron Res，2002；74(6)：569.
[3] Tsou PM，Alan YC，Yeung AT.Posterolateral transforminal selec? tive endoscopic discectomy and thermal annualoplasty for chronic lumbar discogenic pain：a minimal access visualized intradiscal surgical procedure［J］.Spine J，2004，4(5)：564-573.
[4] 赵辉，倪才方，唐天驷，等.经皮穿刺臭氧注射术治疗椎间盘突出症的进展[J].中国脊柱脊髓杂志，2006，16（7）：545-547.
[5] 尹常宝.医用臭氧在临床疼痛中的应用[J].中国康复医学杂志，2007，22：90-93.）
论文作者:李波 许胤
论文发表刊物:《航空军医》2018年13期
论文发表时间:2018/8/29
标签：臭氧论文; 间隙论文; 病灶论文; 术后论文; 患者论文; 组织论文; 手术论文; 《航空军医》2018年13期论文;