重庆医科大学附属口腔医院麻醉科手术室 400010
【摘 要】目的：探讨腭裂手术过程中的配合及使用颚护板后效果 方法：对临床78 例腭裂患者进行手术过程的配合和使 用颚护板后的止血固定后的对比和总结 结果：对手术过程中的积极配合和使用颚护板后的情况观察，仅6 例患者术后颚护板因 不适而脱落，其余都还达到预期的效果 结论：对手术后及时正确的使用颚护板的腭裂患者，能有效的减少口腔出血和异物感的 情况。
【关键词】腭裂；手术；颚护板
【中图分类号】R782.2+2【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-05-082-01
腭裂是口腔颌面外科常见的小儿先天性疾病，由胚突融合 不全或完全不融合而形成的。许多腭裂患者不但有软组织的缺 损，还伴有不同程度的骨组织缺损或畸形。从而导致患者在吸 吮、进食及语音发育方面都有很大的影响。
1 临床资料
选用我院2012 年01 月至2014 年12 月共78 例小儿腭裂 手术患者，年龄在18 个月至12 岁之间，其中男患者43 例， 女患者35 例。软腭裂6 例，单侧完全性腭裂37 例，双侧不完 全腭裂35 例。
2 手术配合
2.1 术前准备：对准备做腭裂手术的手术患者，因患者年 幼主动配合性差，需要全麻，要求手术前禁食禁饮8-12 小时， 手术前认真仔细的查询术前检查结果及患者本人身体发育状 况，许多腭裂患者还会出现其它身体部位的不同程度的畸形。 做好术前宣教及对学龄前儿童的认知理解能力的沟通。对婴幼 儿的家长讲解患者需要配合的流程和方法。预防感冒，在身体 健康状态良好时才能进行手术。
2.2 术中配合：
对全麻患者选择合适的留置针型号，准确无误的做好静脉 通道的建立，协助麻醉医生做好麻醉准备和配合，腭裂手术需 要气管内插管并经口插入，妥善固定好各种管道。
患者平卧，头后仰垫肩，垫肩的高度以适宜为度，头圈固 定头部以免晃动影响手术操作。双侧以无菌治疗巾填塞。器械 护士认真检查并严格无菌操作腭裂手术专用手术器械包，仔细 清点核对器械，根据患者年龄和口腔开口情况选用合适型号的 专用腭裂开口器，并固定开口器的位置。用1%的稀释碘伏液 100-150 毫升清洗患者口腔。选用1：200000 的盐酸肾上腺素 0.1 毫升和0.25%-0.5%的利多卡因5 毫升混合液进行口腔腭侧 粘膜下局部浸润麻醉，以减少局部组织的出血和便于骨膜的剥 离，备11 号尖刀片或15 号小圆刀切开黏膜，递蚊式钳于术者 夹提组织黏膜，逐层剥离后用4/8 的三角形腭裂针悬挂腭梨瓣， 术中根据手术情况选用无絮小纱布。局部组织剥离开后如剥离 骨黏膜瓣时出血较多，可用0.9%的生理盐水纱布或者适量的 肾上腺素纱布填塞创口，按压片刻。并用吸唾器及时吸去血液， 保持手术野的清晰，便于术者操作。在剥离到翼沟位置时，及 时递上剥离器和翼沟凿，术者迅速凿断翼沟，减少出血量。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆根 据黏膜组织的具体情况选择0 号或3-0 号丝线穿腭裂针圆针- 角针-圆针将两侧组织分2-3 层减张缝合。缝合完成后先观察 有无明显出血，根据腭裂伤口范围大小选用碘仿凡士林纱条的 长度加压填塞。立即将消毒好的颚护板置于60 度左右的无菌 生理盐水中，烫软后反复揉捏至颚护板里面的细小气泡完全溢 出，以不烫手为宜，将腭护板递给术者，术者快速加压于腭侧 至上颌骨牙齿边缘并完全包围上颌塑形固定。待塑型完成并成 功保护颚部及上颌后即可加入无菌冷生理盐水浸泡于口腔内， 以完全浸泡颚护板后为准，便于腭护板的冷却凝固。
3 手术后的护理
手术完成后及时准确清点手术器械及各种小物件和小纱 布，并与巡回护士一起双方核对完整无误后方可撤离手术台， 清理患者口腔，及时吸出唾液和血性分泌物，整理口周清洁。 通知麻醉医师手术结束，麻醉医师暂停使用麻醉药品，根据患 者意识恢复情况决定拔管时间，因是经口插管，在拔管前准备 口塞器放置于患者口角，以防拔管时患者咬闭导管无法拔出。 协助麻醉医师拔出导管，导管拔出后即可取下口塞器。拔管后 部分患者会出现短暂性的嗜睡状态，将患者头偏向一边，防止 患者因意识不完全清醒而出现舌后坠，误吸及跌倒等意外情况 的发生。严密观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、氧 饱和度等各种生命体征的变化，观察口腔内有无出血情况，若 有出血及时告知手术医师。待患者能正确回答简单问题完全清 醒后由巡回护士、麻醉医师及手术医师一并护送回病房，护送 途中仍需严密观察口腔有无出血情况和静脉通道是否通畅情 况，并和病房护士在床旁做好口腔填塞物品的名称和数量以及 正在输入的液体名称及剩余量的交接班。
2 结果
在对进行了腭裂手术的78 例病例并正确使用了颚护板的 患者后续观察中，其中有6 例患者因感觉颚护板影响舒适而脱 落外，其余72 例病例在使用过程中未出现明显的不良反映并 发症和脱落现象，对婴幼儿的吮吸和进食也没有出现影响和障 碍。对学龄期儿童的发音和咀嚼暂没有出现不适。且固定良好， 平整光滑，后续出血几率少，使用效果明显。
3 讨论
手术是一项共同协助的工作。任何一台完整顺利的手术都 少不了手术医师，麻醉医师以及手术护士的密切配合。在手术 过程中，手术配合需要手术护士对该手术患者的临床资料和即 将进行的手术方式都能详细了解，对手术过程中的操作步骤和 流程，以及手术中需要特殊的器械和准备，甚至手术过程中有 可能会出现的意外情况都能熟知的一个过程。对每一个步骤都 能熟练了解并强化训练，方能在操作中积极配合，默契协调。 在腭裂手术中，对手术医师缝合层次的了解，对缝合丝线以及 对针的要求都能熟知。在使用颚护板的患者，在什么时候使用， 以及根据患者的年龄和腭裂的程度，选用合适的颚护板型号， 并对颚护板的灭菌效果详细检查。对使用颚护板时水温的控 制，柔软度的了解和时间的掌握都要提前预知并熟练操作。尽 可能的让颚护板在一次成型后就能塑形完好，不再次反复实 验，保证颚护板的柔韧性和可塑形。配合手术医师熟练准确传 递各种手术器械和物品，尽可能的缩短手术时间，减少患者的 出血量，尽最大可能顺利完成每一例手术，不止是手术医师， 麻醉医师的成功，也是手术护士对自我价值的提升和医者天使 的完美诠释。
参考文献：
[1]赵永娟 腭裂修复术的手术配合及护理 [J] 蚌埠医学 院学报 2007.07.15
[2]王岚，张艳萍，陈丽萍.腭裂手术的配合及护理[J].哈尔 滨医药.1996（03）
作者简介：袁龙芳：女，本科，护师，工作于重庆医科大 学附属口腔医院麻醉科手术室。通讯地址：重庆市渝北区松石 北路426 号重医附属口腔医院麻醉科5 楼手术室，邮编： 400010。
论文作者:袁龙芳
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年5月第5期供稿
论文发表时间:2015/12/10
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