罗中田
南华大学附属南华医院心内科 湖南衡阳 421002
摘要：目的：探讨非惩罚性护理不良事件报告制度在心内科病房的应用效果。方法：成立不良事件分析小组，采集不良事件发生率及报告率信息。结果：实施后护理不良事件报告率由14.3%提高到83.3%（P<0.01）；护士对不良事件的认知及上报的态度显著改善（P<O.01）。结论：在心内科病房实施非惩罚性护理不良事件报告制度能明显提升护士对护理不良事件的认知及上报态度，有助于找到不良事件发生的原因，预防不良事件的发生，进而保障医疗护理质量。
关键词：心内科病房；非惩罚性；护理不良事件；护理差错；主动报告系统
Abstract：Objective：To investigate the effect of non-punitive reporting system for adverse events in caidiology ward.Methods：Set an adverse event analysis team，collecting and reporting adverse events rate information.Results：After application of this system，reporting rate of nursing adverse event increased from 14.3% to 83.3%（P <0.01），and nurses awareness and attitude of the adverse events reporting significantly improved（P <0.01）.Conclusion：application of non-punitive reporting system in cardiology ward for adverse nursing events can significantly enhance the awareness of nurses and nursing adverse events reported attitudes，and useful for finding causes of adverse events，prevent the occurrence of adverse events，and thus guarantee the quality of medical care.
Keywords：Cardiology ward；non-punitive；nursing adverse events；nursing errors；proactive reporting system
心内科病房的护理工作集科学性、技术性、高风险性于一体，也是医护人员应用现代化的医疗设备和复杂的监护技术，对各种心血管危急重症病人实施监护和治疗护理一个高风险病区。为确保病人安全，结合中国医院协《2007 年度患者安全目标》在全国明确提出的“鼓励主动报告医疗不良事件”[1]。我科于2013年1月起建立并实施非惩罚性护理不良事件报告制度[2]，观察其实施效果并不断改进，旨在为护理不良事件上报系统的建立提供参考。
1 资料与方法：
1.1 一般资料 我院心内科病房共有20名护理人员，均为女性，年龄20～42岁。学历：中专1人，大专8人，本科11人；职称：护士7人，护师8人，主管护师4人，副主任护师1人。
1.2 方法：
1.2.1 成立不良事件分析小组 分析小组由科室护士长、副护士长及3名护理骨干组成，科室其他护士分成若干小组。分析小组定期召开质量安全分析会，讨论报告的护理不良事件。事件报告原则是护理人员匿名报告自己发生或者所见他人发生的不良护理事件。
1.2.2 制订非惩罚性不良事件自愿报告制度
1.2.2.1 完善不良事件报告制度，明确报告范围和处理流程
明确不良事件报告范围，内容包括：患者在住院期间发生的坠床、跌倒、压疮、误吸、窒息、给药错误、输液反应、烫伤、医疗仪器故障、药物过期及配伍禁忌等与患者安全相关的不良事件均视为护理不良事件。护士长组织不良事件分析小组对不良事件的发生过程进行调查，并及时评估事件发生后的影响。一般的不良事件在当天上报，重大紧急事件立即上报。
1.2.3 对护理不良事件的分析与反馈
不良事件分析小组每周将上报的不良事件采取“根本原因分析法”进行分析、汇总、讨论，确定事件的真实原因，提出整改措施，在解决问题的基础上改进护理工作流程，完善制度、提出预防性措施，并及时给予反馈，最终达到借鉴经验教训的目的。
2013年共修改了3项工作制度和10项护理工作流程表，如口服药物发放要求护士床旁双人核对，并且有两种以上的标识确认患者身份，特别对于支架术后服用氯吡格雷一定喂服到口；心内科所有的床均为UBS床，入院时必须做意外事件评分并家属签字，并在高危患者床头设醒目标识等。
1.3 效果评价统计 非惩罚性护理不良事件报告制度实施1年后，统计不良事件主动上报率，并与2012年度进行比较。同时采用自设问卷调查非惩罚性护理不良事件报告制度实施前后护士对不良事件的认知主动情况及报告的态度。该调查问卷经查阅国内外文献资料及咨询相关专家的基础上设计而成，共6个条目，采用Likert 5级评分，1～5分分别表示非常不同意、不同意、不确定、同意和非常同意，其中条目1、2为反向计分。问卷的内容效度（CVI）为0.90，Cronbach’s α系数为0.81。问卷当场发放，调查者在统一指导下无记名填写后当场收回，实施前后分别发放问卷2O份，回收有效问卷2O份，有效回收率均为100%。
1.4 统计学方法 数据采用SPSS 20.0软件处理，对报告率和问卷结果分别进行X2检验、t检验。
2 结果：
2.1 实施非惩罚性护理不良事件报告制度前后心内科不良事件报告率比较见表1，由表中结果可见，报告率明显提升。
2.2 实施报告制度前后护士对不良事件的认知及态度比较见表2，由表中结果可见，护士对不良事件的认识程度明显改善，认识评分明显提升（第1、2项为负向评分）。
3.讨论
护理不良事件是指不在计划中的、未预计到的或通常不希望发生的护理事件，常称为护理差错或护理事故[3]。绝大多数护理不良事件发生原因绝大多数来自于不良的系统设计、作业流程和工作条件等因素，既有个人原因，也有系统原因[4]。传统的护理安全管理模式常将其直接归咎于护理人员的个人安全行为与防范意不强，往往忽略了非常重要的系统失误因素。处理多以分析个人原因，查找当事人和科室的责任，通过批评、通报和惩罚等手段来解决问题，从而导致个人和科室采取隐瞒或包庇态度，不仅无法避免差错的再次发生，而且还可能会埋下严重隐患[5]。
有研究表明护理人员若相信报告不良事件可用来预防错误的再发生，就会相信通过分享学习而得到进步提高，从而而促进其报告行为[6]。也有研究显示在非惩罚性的环境下，员工更乐于指出系统的缺陷，报告各类不良事件和安全方面的隐患[7]。本研究通过建立非惩罚性护理不良事件报告制度，使护理人员逐步加强对护理不良事件的认识，不仅提高了不良事件报告率，同时也是不良事件本身发生率大幅下降（18：28），取得了良好的效果。
综上所述，非惩罚性护理不良事件报告制度的实施能明显改善护士对不良事件报告的态度及对不良事件的认知状况，显著提高护报告率，同时也对护理工作流程的优化及预防类似不良事件的发生可产生积极的影响。
参考文献：
[1]王伟民.落实患者安全目标，构建护理安全文化[J].江苏卫生事业管理，2008，19（6）：130.
[2]汪晓攀，韩琴，张敏，等．护理不良事件无惩罚原则管理效果探讨[J]．护理学杂志，2010，25（11）：42—44．
[3]刘玮琳，叶文琴．加拿大Mcgill大学对护理差错的认识和处理[J]．南方护理学报，2003，10（4）：94.
[4]徐彬，嵇友菊，解满霞．82例护理不良事件的根本原因分析与对策[J]．解放军护理杂志，2009，26（7）：59—60．
[5]丁力，姜安丽，叶旭春．护理安全管理新思路[J]．护理管理杂志，2006，6（11）：18—19．
[6]方良玉，王建宁，乔改红．护理不良事件上报影响因素的调查分析[J]．护理学杂志，2010，25（10）：54-56．
[7]Cohen M M，Eustis M A，Gribbins R E。Changing the culture of patient safety：leadership’s role in health carequality improvement[J]．Jt Comm J Qual Saf，2003，29（7）：329—335.
论文作者:罗中田
论文发表刊物:《健康世界》2015年8期供稿
论文发表时间:2015/11/9
标签：事件论文; 不良论文; 报告论文; 惩罚性论文; 制度论文; 发生论文; 护士论文; 《健康世界》2015年8期供稿论文;