老年性高血压是心脑血管事件的重要危险因素。现代医学在降压治疗上取得长足进步，但血压达标率仍不满意。中医药在平稳降压的同时还具有多环节保护机制，但对主要终点事件的证据有待加强。
“补肾填精法”是基于补肾填精法降压的治则治法而形成的治疗老年性高血压病的经验方。前期文献及临床研究显示，本方在改善老年性高血压病患者肾虚证的同时，还能平稳降压。围绕“稳定血压”及“保护靶器官”这两大目标，本实验旨在探讨中药对血压、心率、左心室肥厚的影响及其调控机制，为补肾填精法降压这一新策略提供实验依据。
关键词：老年性高血压；中医；补肾填精法
[中图分类号]R259 [文献标识码]A [文章编号]1439-3768-（2019）-04-YS
引言
隨著社會老年化急劇上升，更多人研究有關老年醫學及老年養生的領域，而其中，大量中医文献及临床研究证实，肾虚髓衰、痰瘀阻络是老年性高血压的基本病机，精气亏虚、髓海不足是老年性高血压发病的根本病因，因此，补肾填精法已变成了治疗老年性高血压的重要方法。
1年老导致的生理性肾虚
《素问·上古天真论》中指出，“女子七岁肾气盛，齿更发长…七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”，‘丈夫八岁，肾气实，发长齿更…七八肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，’肾脏衰，形体皆极”[1]。《素问·阴阳应象大论》中也说，‘年四十，而阴气自半也，起居衰矣…年六十，阴疹，气大衰，九窍不利，下虚上实，涕泣俱出矣”[2]。中医认为，人体肾中精气充盈到一定程度时产生“天癸”，而“天癸”具有促进人体生殖发育的作用[3]。老年性高血压患者多见于中老年患者，由于生理性改变，五脏虚损，肾精亏虚，天癸竭，常表现为生理性肾虚证。
2补肾填经法在老年性高血压病中的运用
2.1单味药
自上世纪60年代开始，在单味中药以及复方的降压研究上取得一定进展。其中己证实部分补肾填精法中药具有一定的降压作用，如桑寄生、牛膝、杜仲、淫羊蕾、地黄、五味子等。具体如桑寄生、杜仲有利尿作用；五味子有钙拮抗作用；淫羊藿有β受体阻滞作用等。
2.2复方
在补肾填精法复方的研究上也取得进展。针对肾阴虚证，在治疗上当“壮水滋阴，以救其本”[4]。治宜滋补肝肾，平肝潜阳，方用六味地黄丸加减。六味地黄丸可以滋阴补肾填精，是治疗老年性高血压病中肾虚証兼有水饮的经典名方。本方证的典型指征为容易头晕头痛，耳鸣，腰痛，腰膝酸软，並伴有双下肢轻度水肿，舌淡胖，少苔，或舌苔较薄，脉沉细。王阶教授认为[5]中医药治疗老年性高血压病的思路遵循两个原则，一是方药能够切合中医学辨证论治的思路，二是方剂的现代药理作用能够作用于老年性高血压病的病理机制。而在临床和实验研究均表明[6]六味地黄丸可使老年性高血压大鼠下丘脑、脑干及纹状体的甲脑啡肤和亮脑啡肤含量明显升高，向正常范围回升，使交感神经活性降低，从而达到降血压效果。
在老年性高血压病后期，常常会出现阴阳两虚，或阳虚水泛证，主要见于老年性高血压肾病阶段以及老年性高血压心脏并发症阶段。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者可出现头晕头痛，畏寒肢冷，腰膝酸软，双下肢烂肿如泥，舌淡胖，脉沉无力等，此时当温肾助阳，化气利水，方选肾气丸、右归丸加减。若症见起床或走路时头晕，甚至站立不稳而跌倒，头重脚轻，心悸，下肢水肿，舌淡，苔白滑，则为典型的‘起则头眩，身哨动，振振欲僻地’，應考虑真武汤温阳利水[7]。
另一方面，肾气丸具温肾助阳，化气利水的功效，常用於治疗老年性高血压见头晕头痛，畏寒肢冷等症状。而现代药理研究亦證實肾气丸具有改善肾功能，增加尿量，促进钠氯的排泄，产生降压作用，还可调节促肾上腺皮质激素基因表达的功能，通过调节肾上腺糖皮质激素分泌保护肾功能。
3提高补肾填精法降压疗效的关键
降压是老年性高血压病治疗的核心与关键。但是现今临床治疗老年性高血压病大多强调对头痛、头晕、乏力等症状的改善，强调对肝阳上亢、肝肾阴虚等证候的治疗，而对于血压升高、血压变异、靶器官损害、糖脂代谢紊乱、胰岛素抵抗、瘦素抵抗等老年性高血压病的客观指标或病理机制的改善往往缺乏力度，因此造成临床多数情况下甚至完全依赖西药的现状。由于过度关注证候，淡化辨病治疗，对上述客观指标的治疗缺乏疗效，直接导致中医治疗老年性高血压病始终处于辅助地位。
一般认为，辨证论治是中医学的特色和优势，在古代科技落后，检测手段匾乏的情况下，中医学只能依靠取类比象、司外揣内、以象测脏、审症求因等方法探求疾病的内在病因病机。同时，由于中医学历来对“病”的认识过于笼统，对许多独立的疾病区分不是很清楚，辨病论治相对落后，直接导致临床不少中医师过分强调辨证而忽略辨病。所以，现今临床治疗老年性高血压病更多关注临床症状体征的改善，而对血压升高、血压变异等老年性高血压病的客观指标关注不够。
但在临床实践中，辨病治疗已经逐渐显现出其重要性与必要性。随着临床医师对病的认识逐渐明晰与明确，无论是患者还是医生已经不再仅仅满足于症状的改善，而越来越重视对疾病的治疗，更加关注疾病客观指标的变化，如血压、血糖、血脂等已经成为临床关注的重点和疗效判定依据。因此，病证结合是临床治疗老年性高血压病不可缺少的重要内容，对病治疗是中药降压的基石，也是中医学融入现代临床发挥主流降压作用的重要途径。
参考文献
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论文作者:张海甄 翁嘉敏 梁欣儿 易丽夏 赵梓烽 梁卓潼 鲁宏技
论文发表刊物:《药物与人》2019年4月
论文发表时间:2019/7/19
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